孕早期成像评估胎儿心脏畸形:可行性及存在的问题

2022-02-14 14:39:34 来源:
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磁共振化疗子宫脑部畸形如除此以外在后生之后半期 12~16w 透过,然而随着磁共振高效率的提升,在后生最初经子宫磁共振心动由此可知(FE)称赞子宫脑部在结构上的可能性也日趋说明了。加拿大学者 Darren 等人对 202 个后生妇的共计 261 个子宫在后生 6~13w 透过了磁共振心动由此可知核对,学术研究结果发所列文章在 2017 年第 8 期 J Am Soc Echocardiogr 杂志上。

划入学术研究的后生妇原则上有着子宫患到时天性脑部病的高风险,原则上首到时在后生最初透过磁共振心动由此可知和彩黄色射电审计,然后后生之后半期随即行磁共振心动由此可知核对。所有 261 个子宫之中,166 实有单胎,33 实有双胎,3 实有三胎。后生 8w 后,所有后生妇原则上到时在此之后透过经腹行 FE 核对(TA),若共存以下情况则同样经磁共振核对(TV):(1)TA 不能更好看出脑部在结构上(最低立即为四腔心、交通要道及脊柱绳);(2)子宫胸填塞与宫颈的东北方<子宫胸填塞与后生妇纵隔的东北方(由此可知 1)。由此可知 2 为各不相同后生周分别行 TA 和 TV 的实有数。

每个磁共振心动由此可知切面原则上要由两个领域专家审核,以推定子宫脑部的重要在结构上是不是都说明了出(所列 1)。

由此可知 1 2 D 磁共振看出后生 10+3w(A)和后生 13+3w 子宫胸填塞东北方后生妇纵隔和宫颈的东北方。在后生最初,子宫胸填塞东北方 后生妇宫颈较近,适合经磁共振核对;反之亦然,到了后生 13w,子宫胸填塞东北方后生妇纵隔较近或二者显然一致。

由此可知 2 看出各不相同后生周审计子宫的数,金黄色值得一提的是经腹磁共振核对(TA),粉红黄色值得一提的是经腹磁共振核对和经磁共振(TV)核对原则上换用

脑部病理在结构上审计

学术研究找到,在后生 6+0~7+6w 时可测到子宫心部将,但脑部详细的病理在结构上分辨不清。在 7+0~7+6w,83% 的发生部将彩黄色射电大概可以看出一个流入道。在 6+0-7+6w,88% 的发生部将彩黄色射电可以看出流往道。

8+0~8+6w,52% 的发生部将在 2D 影像上可以看出四腔心,11+0w 日后,看出部将飙升到 98%。第 8 周和第 9 周最初,四腔不得已面看出十二指肠和其相邻的十二指肠,十二指肠填塞很厚。粘液血栓不一定可以说明了,脑部占有鼻腔相对于较大的空间内。在 10w 前,由于受影像分辨部将约束,二尖花瓣和三尖花瓣在四腔不得已圆锥较难说明了。此外,尽管 8w 后大多发生部将可以看出四腔心,但在 12w 前,二尖花瓣花瓣功能失调和二尖花瓣前叶的审计在窄轴切圆锥较难更好利用。

大多发生部将(59%)在 9w 时可以称赞心轴,11+0w 后几乎所有的发生部将(98%)都可以称赞。在后生最初心轴不一定亦然,在后生前三个月末后期心轴左稍(由此可知 3)。在后生 8w 只有 13% 可以确定脑部前方,11+0w 后飙升到 59%。后生最初不能确定脑部前方的原因亦然要是由于用经腹(TA)磁共振扫查不能确切区分子宫病理在结构上,有数脑部、肠胃以及下腔微血管。

下腔微血管在 2D 影像上于 7+0w 才可以首次看不到。换用彩黄色射电在后生 7+0-7+6w 下腔微血管的一般来说部将为 33%;由此可知 4)。在后生 9+0-12+6w,加用彩黄色射电相比单独使用 2D 影像可以提升微微血管的看出部将。在后生 11+0-11+6w,彩黄色射电首次看出大肠微血管(2%),后生 13+0-13+6w,2D 影像看出部将提升至 23%,彩黄色射电看出部将提升至 42%。

在各个后生周,鼻腔流入道和大肠部流入道的看出部将类似于。在 8+0w,2D 影像上鼻腔流入道和大肠部流入道的看出部将原则上只有 4%,在后生 11+0-11+6w,飙升到 72%。后生 12+6w 前,彩黄色射电的高效率的发展特别是在提升鼻腔和大肠部流入道以及交通要道分叉臀部的看出部将(由此可知 5 和由此可知 6)。后生 9+0-9+6w,流入道平行臀部在 2D 影像上的看出部将只有 1%,后生 13+0-13+6w 飙升到 94%。后生 8+0w 日后,脊柱穿孔绳和鼻腔绳才有可能看出。在后生 10w 时,脊柱穿孔绳和鼻腔绳在 2D 影像上的看出部将只有 29%,加用彩黄色射电后,看出部将飙升到 58%。后生 12+0w 后,加用彩黄色射电,脊柱穿孔绳和鼻腔绳的看出部将飙升到 90% 以上(由此可知 5)。

由此可知 3 后生 8、9、11、13w 时的四腔不得已面所列现。在后生 8、9w 时,心轴相对于亦然;11w 和 13w 时,室间隔相对于左稍。后生 8w 时,十二指肠较十二指肠大。后生最初子宫脑部占有鼻腔相对于较大的空间内。LV:左室;RV:右室;SP:脊柱

由此可知 4 各不相同后生周 2D 影像和彩黄色射电对 IVC(下腔微血管)和大肠微血管的看出部将

由此可知 5 子宫磁共振心动由此可知黄色射电的作用。后生 9w,2D 影像还较难看出四腔心和大微血管,但彩黄色射电可清晰看出对称的十二指肠流往道心悸(A)、左室流入道(B)、呈平行管状的大肠部流入道和鼻腔流入道以及两个脊柱绳(C)。亦然、大肠两个脊柱绳在稍左侧降鼻腔处直抵时呈「V」形如,彩黄色射电看出二者心悸对称。Ao:将鼻腔;DA:脊柱穿孔;LV:左室;LVOT:左室流入道;PA:大肠部;RV:右室

由此可知 6 各不相同后生周 2D 影像和彩黄色射电对交通要道的看出部将

脑部病理

此学术研究之中,有 3 个子宫在后生最初诊断有脑部病变异。其之中, 1 实有为姐弟之中的一个子宫,在后生 12+0w 找到共存调适型交通要道转位、大肠部窄小以及室间隔脊柱,其最初有颈项透明层内层。另 1 实有为经试管婴儿怀后生的双绒三羊三胎之中的一个子宫,诊断为法洛氏四联征。上述两个子宫经后期和出生后的磁共振心动由此可知确诊。还有 1 实有为另一姐弟之中的一个子宫,磁共振心动由此可知找到明显的二尖花瓣其会和子宫黄疸,随后此子宫自发流产。

学术研究之中一个子宫在出生前未找到异常,出生后找到小面积的室间隔脊柱,无需手术施压。

后生最初磁共振心动由此可知核对间隔时间

作者指出,此学术研究的旨在亦然要是正确性磁共振心动由此可知在后生最初(后生 6 周开始)对子宫脑部在结构上的审计价最大值。到时前学术研究视为,最初审计子宫脑部在结构上的最佳间隔时间为后生 12+0~13+6 w,但本学术研究视为,为了并不需要显然或几近显然审计子宫脑部在结构上,磁共振心动由此可知核对最初可在后生 11+0 w 后透过,甚至一小部分子宫磁共振心动由此可知可以提前至后生 8+0 w。

子宫磁共振心动由此可知审计的以下内容有数四腔不得已面、微血管流往道、脊柱流入道。后生最初大肠微血管的审计依旧是个难点,即使后生 13 w, 彩黄色射电的大肠微血管看出部将也只有还好 50%。此学术研究以及其它学术研究暗示,后生 10w 前,子宫睿智比较大,心轴较亦然,粘液血栓较常见于。二尖花瓣花瓣的审计,有数二尖花瓣花瓣的反向,在后生最初,特别是后生 12w 从前较难更好利用,这可能是由于二尖花瓣花瓣较厚,以及后生最初子宫脑部脉搏较更快。

最初磁共振心动由此可知核对相关潜在的风险

后生最初透过子宫磁共振心动由此可知核对要平衡最初核对给子宫带来的潜在损害。有学术研究资料暗示,磁共振波暴露在动物躯体造成的妨碍是及其有限的,但还没有资料暗示一个人是不是有妨碍。「国际妇产科磁共振基金会」2011 年发所列文章的互信称,彩黄色射电不应当除此以外用于后生最初磁共振核对,但在一些特别情况下可以高效率的发展,其之中就有数脑部磁共振核对。该互信建议磁共振核对热指数(TI)来使<1,共计扫查间隔时间<60 min。美国疾病控制与预防中心(WHO)该系统详述关于子宫磁共振核对的安全性的学术研究,视为依据目前的学术研究结果来看,子宫的磁共振核对是安全的。

后生最初磁共振心动由此可知的高效率的发展

作者视为,后生最初磁共振心动由此可知核对应当考虑申请加入子宫脑部畸形如的化疗之中,但不并不需要取代后生 18~20w 的磁共振心动由此可知核对。在病理工作之中,对于患到时天性脑部病(CHD)的高危子宫(如有 CHD 家族史或母亲流产史,NT 最大值增大、囊性水瘤、黄疸、单绒双胎、多胎妊娠打算减胎),应当在后生 11+0 w 后最初做磁共振心动由此可知核对。

作者先前指出,高频部将、高分辨部将的探头可以受限制经腹或经在后生 8 w 开始对子宫脑部在结构上透过审计,后生 11+0 w 后可以几近显然审计子宫脑部在结构上。彩黄色射电可以提升(稍爱是后生最初)子宫脑部在结构上的看出部将。后生最初磁共振心动由此可知不能取代后生之后半期磁共振心动由此可知核对,后生最初磁共振心动由此可知核对适合高效率的发展在高危病症,且应当该直接影响其对子宫潜在的影响。

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校对: 刘德泉

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