贲门失弛缓综合症的内镜下治疗 （初治和复治病例）

什么是贲门惜弛缓病症？

贲门惜驰缓病症，是一种由腹口下小管腱张力增高和间歇身心引起的，以食用十分困难、反流、从征状、反复肺部感染为主要展示出的腹口动力身心性性疾病，对病人社会生活质量影响极大。

病人， 男， 35岁， 在以前一年中，病人出现了反复食用梗阻及从征状，同时已经影响到岗位社会生活，随后由我院腹口内镜疗法组接诊。病人出现排便十分困难副作用，可进全都流食，不能进固纤食物；有从征状，偶有反流副作用；胃镜核对若有食道有扩张，齿状线细致，45cm过贲门贲门相对来说宽阔，胃镜勉强通过。腹口造影若有贲门惜弛缓病症。入院从前病人在外院未行更进一步疗法，同时不能食用固纤食物，遂来我院诊疗。

视频造影视频--鸟嘴从征

视频心法从前胃镜视频

心法从前腹口动态探测：

2020.9台中分院腹口动态：腹口下高气背著经常性气31.8mmHg，总长度3.4cm，示范间歇气12mmHg，湿性排便时腹口纤90%展示出为作废膨胀伸长，其中40%为伸长；CD－LES理论上所在位置重置；腹口纤总长度23－24CM左右，腹口口内24－Ph探测，DeMeester接球2.17（＜14.72）

核对结论 腹口动力学测定，腹口下高气背著经常性气、总长度及示范间歇气出现精神状态，湿性排便时腹口纤90%展示出为作废膨胀伸长，（DCI为38mmHg.s.cm）, 腹口动力展示出为“腹口伸长身心”结合临床其他核对，DeMeester接球出现精神状态（酸暴露总时间占0.1%）。

病人目从前为止针对贲门惜弛缓病症的疗法目的在于减缓LES气力，使腹口底部间歇，以解除小管腱疼痛、缓解副作用。疗法形式主要除此以外药物疗法、内镜疗法及疗程疗法三方面。内镜疗法措施主要有扩张心法、内镜下素针头、自减慢改型支架置入心法以及经口内镜下肌腱撕开心法（POEM）；疗程疗法形式为外科Heller肌腱撕开心法。

我们最后决定为病人顺利完成POEM疗程疗法。

POEM，经口内镜下肌腱撕开心法是一种通过竖井内镜应用顺利完成肌腱撕开的内镜微创应用。

2008年被首次应用贲门惜弛缓病症临床疗法，获得了更佳，目从前为止已逐渐已是疗法贲门惜弛缓病症的首选疗法方式。

消化道的孔洞共分四层，口腔层、口腔上层、肌腱层和浆膜层。其中，口腔上层最松软，流经生理盐水以后，可以已是内镜加载的又一三维空间，即内镜“第三三维空间”。内镜可以深入口腔上层，在里面“打竖井”，直接到达病变部位，顺利完成反之亦然疗法，POEM心法就是运用了这一原理。

对病人而言，最大的好处是不开刀，只须在人纤的自然口道——腹口口腔上开一个小创口，利用口腔下竖井应用，切断腹口下段和贲门小管腱，免去了开胸破腹之痛。这种疗程是在食道孔洞的口腔层和肌腱肉层密切关系顺利完成。

疗程步骤

（1）口腔箭；竖井入口；内镜“碰到”口腔下竖井

（2）口腔下创设长竖井；沿口腔下隐蔽分离至贲门下2cm腹口肌腱层撕开；

（3）切断腹口下段和贲门小管腱；闭合竖井入口

加载步骤：

内镜只见腹口中下段管口扩张，齿状线细致，45cm过贲门贲门相对来说宽阔，胃镜勉强通过。在靠近门齿33cm腹口口腔箭生理盐水，+甲状腺+靛胭脂后，口腔抬举极佳，沿口腔下隐蔽分离至贲门下2cm，创设口腔上层竖井，应用海博刀自上自下完全都切断肌腱束，创面止血，并用止血夹停用竖井，心法后贲门口相对来说扩大，胃镜无涡流通过。

心法后复诊：

病人心法后出现左侧胸口少量积液， 不能发热及临床副作用， 慎重考虑腹口肌腱层全都层撕开后的反应，三天后出院， 主述食用相对来说改善。

心法后6月末腹口镜：贲门略间歇，内镜通过无涡流。

心法后腹口动态测试

腹口下高气背著经常性气18.2mmHg，总长度3.6cm，示范间歇气6.7mmHg；湿性排便时腹口纤多展示出为作废膨胀伸长，其中50%惜伸长；CD－Les理论上所在位置相对重叠；腹口纤总长度23－24cm左右。

腹口口内24h－PH天气预报，DeMeester接球0.2

腹口口内24h－阻抗天气预报：仰卧时结合反流为3.4

结果：腹口下经常性气、总长度及示范间歇气出现精神状态。

病人经过疗程疗法后，病人副作用相对来说改善 纤重增加，病状极佳。

第二例病人 ， 女， 60岁， 8年从前在外院行POEM疗程， 目从前为止又出现食用梗阻及腹口动态精神状态， 建议病人行腹口镜疗程或最后POEM, 病人坚持希望最后内镜下疗程， 疗程形式与初治病人一样， 但慎重考虑既往一般采用6点顺时针的竖井， 本次采用12点顺时针创设竖井。疗程视频替换成。