无创透气辅助困难撤机气管切开患者成功撤机一例

机械设备透气的滞留是一个不可或缺的流唯病学问题，流唯病学上常用的撤机步骤除此以外：T管年之中撤机、短时间支食道正压年之中撤机、有后起无后起序贯除此以外撤机等，现时有归纳主要集之中在食道心脏病症撤机，而对食道缝合病症的撤机归纳较再加。我们善用无后起透气（NPPV）除此以外1同上食道缝合麻烦撤机病症获得成功撤机，现时简报如下。

流唯病学文献资料 病症女性，78岁，因“反复咳嗽咯腹痛30+年，心累10年，思维妨碍4+h”于2011年7月21日入我院急诊科，食道心脏后调入重症监护室。病危查体：T36.0℃，P100次/min，R17次/min，BP131/84mmHg（1mmHg=0.133kPa）。发疯烦躁，双下肢无炎症。双胃叩呈过送气，双胃排便读音增高，可闻及并不多哮鸣读音。血气归纳：pH7.248，PaCO2100mmHg，PaO2198mmHg（FiO2100%），BE16mmol/L。胸部X线片定时慢性支食道炎、胃炎征象，双胃内不知杂乱斑片映，右胃门上变小，不知团块映；上部气管再加量腹水。病危诊断：慢性甲状腺肿胃传染病急性过多期；Ⅱ型排便衰竭；胃性出血性；电解质过剩；电解质紊乱，给予机械设备透气、莫两沙星抗感染等用药。21d后唯食道缝合机械设备透气用药。食道缝合20d后病情消退，胸部X线片示斑片映渗入，流唯病学胃部感染低分（CPIS）4分，达撤机标准。给予年之中食道缝合出口处吸氧，每天根据病情尽量延短断电等待时间。在此操作过程之中病症每天断电等待时间无明显强化，撤机仍麻烦。将食道缝合小孔气囊内混合物态排空，唯NPPV（S/T，IPAP20～26cmH2O，EPAP4～7cmH2O，FiO240%）（1cmH2O=0.098kPa），2d后病症排便状态无强化，血气归纳较前有恶化趋势（pH7.368，PaCO2 60.6mmHg，PaO2 69mmHg FiO240%），惟有用胶塞堵隔壁食道缝合小孔，在此之后唯NPPV（S/T，IPAP 18～24cmH2O，EPAP 4～7cmH2O，FiO240%）。用药2d后，上述可能会无强化，食道缝合出口处经常出现时腹腔呼吸道，病症一般情形较佳，惟有停止NPPV，给予食道缝合出口处有后起排便机除此以外排便，在此之后抗感染、祛腹痛、解促等对症用药。15d后CPIS4分，排便状态消退，思维相符（GCS＞13），咳嗽能够2～3级，惟有直接将食道缝合小孔刺伤，给予经鼻罩唯NPPV（S/T，IPAP14～18cmH2O，EPAP4～6cmH2O，FiO240%），并指导病症咳嗽，加强腹痛混合物引流，NPPV短时间用药3d后病症可能会良好，惟有年之中NPPV3d，病症鼻小孔吸氧，消退病情恶化。

争辩 流唯病学上撤机等待时间约占整个透气等待时间的40%，慢性传染病病症撤机更加缓慢。因此，流唯病学上直观把握病症撤机指征、时机和理论上的撤机设计方案具备不可或缺含意。手抄本报道有后起无后起序贯策略对慢性甲状腺肿胃传染病急性过多期病症可显著强化病症临床表现时。我们将该策略应用于食道缝合病症，远超了获得成功撤机的日的。针对该病症，撤机操作过程曾多次尝试了4种步骤：（1）每天逐渐延短脱机等待时间。在远超撤机标准后，经过年之中断电，但撤机最终，其可能会为：①由于病症低龄、肥胖，胃功能劣，透气等待时间短，成型排便机依赖；②病症断电时，负压抽吸分泌物，胃部缺乏声门上和上支食道的维护，直接与据知对流层相通，成型零压透气状态，胃部更容易陷闭，引发排便超重降低，撤机麻烦。（2）采取保有食道缝合小孔以口鼻太阳眼镜唯NPPV除此以外撤机。经用药后，病症思维、排便状态以及血气举例来说变劣。其可能会为食道缝合出口处所致过于大，胃部直接透气量增高；同时由于食道缝合小孔的存在，支食道阻力降低，为远超理论上潮气量，无后起赞同冲击低病症不耐劣，透气相容性不准确。（3）制定漏出食道缝合小孔后唯NPPV除此以外撤机。Quinnell等和刘玲等分别对排便机依赖病症的食道缝合小孔漏出后，唯NPPV除此以外撤机的流唯病学归纳得出可显著提低撤机获得成功率、生存率，加短隔壁ICU等待时间、隔壁院等待时间，以及增高总隔壁院费用。该病症制定该设计方案2d后，病情无强化，食道缝合出口处经常出现时腹腔呼吸道和胃肠胀气等并发症，其可能会是保有气切小孔降低支食道阻力，无后起赞同冲击低，病症依从性劣，NPPV不佳。（4）刺伤气切小孔后唯NPPV除此以外撤机。刺伤食道缝合小孔唯NPPV除此以外撤机，并指导病症咳嗽，加强腹痛混合物引流，病症再度获得成功撤机。获得成功的可能会：食道缝合小孔的刺伤，增高支食道阻力和所致量，胃部直接透气量降低以及无后起赞同冲击需求减低，病症无后起依从性明显强化，NPPV相容性才力图基本权利，以远超强化透气和加剧排便肌疲劳的功用。

综上，对于撤机最终的食道缝合病症，在有较好支食道廓清能够和胃部物理用药赞同下，可尝试采取刺伤气切小孔后唯无后起透气除此以外撤机步骤。

编辑： tianyusheng