AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应以积极治疗

常规我们总并不认为前所对角韧带（ACL）受损更为少见，但随着越来越多的儿童直接参与到竞技性体育中所，ACL 受损在儿童老年人中所的发生率迅速飙升，ACL 改建开刀的数量也日趋遽多。

2017 年 AAOS 年会前所，来自费城公立医院的 T.J. Ganley 教授，芝加哥大学医学院波士顿公立医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和名曰众们三人就儿童 ACL 的病人策略展开了咨询。此番现将其精华揭示并华盛顿邮报。

即使如此，权衡到儿童牛骨骺未商业化，责怪经常出现下肢不等较宽、下肢畸形等严重肝硬化，「上支具等尽早」是主流的儿童 ACL 受损病人方案，但随着对这一疑问的理解加深，有大量的分析表明保守病人会遽加手肘半月铁片和软牛骨的诱发受损，而且儿童症状的依从性较差，保守治果并不好。会前所四位专家相反并不认为，对于活泼好动的儿童来讲，任何平均年龄均应早期展开 ACL 的改建。

目前所主流的病人方案有两大类：1. 经骺铁片改建技术，除此以外显然经骺铁片 ACL 改建、部分经牛骨骺 ACL 改建；2. 骺铁片避开改建技术，又可包含牛骨骺之外改建和同类型牛骨骺内改建。

具体采取何种改建技术须要根据症状的具体情况，不仅要权衡症状的实际平均年龄，还须要估计更更进一步的牛软骨发育、症状的身改进型以及其社会活动须要求，现在并没法显然和解相反。一般并不认为，成年期前所的儿童（Tanner 再行 I 和 II 期）（Tanner 再行详情见下文）以求采取避开骺铁片的改建；身高较强很小生较宽无论如何的儿童可以展开部分经骺铁片改建， 即在股牛骨端选择移植物向上经髁间牛的过顶上（Over the Top）固定方式或同类型牛骨骺内改进型改建；牛软骨接近商业化的儿童则可以运用于显然经骺铁片改建。

儿童 ACL 改建术中所运用于的移植物频率依次为自体腘木棒胫骨、牛骨-髌腱-牛骨、股四牛肌胫骨和异体移植物。不带牛骨块的腘木棒胫骨移植物适合于在儿童中所广泛应用。

而就固定装置来说，股牛骨端运用于最多的固定装置是 Endo-button，其它除此以外图形螺栓或微生物可吸收螺栓；而胫牛骨端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的除此以外图形螺栓或微生物可吸收螺栓、门改进型钉和 press-fit 固定装置。

要更进一步声称开刀方式的可用性， 还须要要大样本的较宽期同类型盘随访分析， 都有是对症状术后生较宽发育情况的医学影像评估。相信儿童 ACL 的改建技术将如同儿童身高一样促使成较宽直至商业化。

权衡经骺铁片改建技术和的开刀技术十分相似，大多旁名曰者都更为熟悉。在此，此番就社交下波士顿公立医院首创的利用髂胫束的骺铁片之外改建技术。

开刀平面图

Tanner 再行

依据和的发育将女孩包含 5 期，某种程度依据子宫、和的发育将**包含 5 期：

Tanner I 期：幼儿改进型（或幼儿改进型子宫）、无；

Tanner II 期：经常出现硬结、 及乳牛稍遽大（或双侧子宫及阴部遽 大）、稀有色浅；

Tanner III 期：和乳牛反为大、前所方呈半圆状（或子宫较宽径遽至约 3.5 cm、反为较宽）、卷曲并向生较宽；

Tanner IV 期：乳牛和更进一步遽大、前所方名曰突起于上（或阴部蓝色加深、遽粗、牛发育）、遽粗、蓝色加深但原产面积大于；

Tanner V 期：（或子宫、）及原产均十分相似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.