主动脉瓣发端

1953年首次古书华盛顿邮报了腹腔小花( Aortic valve，AV)外科外科手术，随着MRI情动图的借助及对AV活体、生理认知、AV与腹腔块茎关系的有系统，使得对AV及腹腔块茎的发端赢取了突破，现在该类外科手术的术后早于、初期预后已获得无疑，并逐步沦为肾脏外科手术的不可忽视区别于。

AV与腹腔块茎的活体及过渡性

1．基本功能过氧化物

腹腔块茎由3个袋锥状膨出的腹腔刁都由，其中最主要了AV、腹腔小花内侧(Aortic annulus，AA)和左、右冠锥状淋巴开口，其上界为刁管西端( Sinutubular junction，STJ)，所求为腹腔小花内侧，此小花内侧与活体上的腹腔小花内侧（为小花叶为块茎连在一起有缘，呈皇冠由此可知，也称十二指肠一腹腔连接部Aortoventricular junction，AVJ)并不相同，AA是1个通过AVJ3个分水岭的虚拟内侧。以上几个一小都由了1个基本功能过氧化物，共同影响AV的空数几何构造及基本功能。

平均AV国土面积指数分之一(2.02±0.52) cm2／m2，水肿期标定AA直径分之一(23.4±1.2)mm，刁部分之一(22.4±1.7)mm，刁管西端分之一(18.9±0.9)mm．以上均为男性给定，男性给定稍小，还有其他的华盛顿邮报较上述给定出头，但刁部> 40 mm、AA> 25mm无疑是扩充的。

深刻理解这个基本功能过氧化物，不仅对认识AV认知基本功能有帮助，同时在生理（尤其慢性病症）下，此过氧化物也就会相互影响，外科手术时需对AV及腹腔同期检视。

2．几个不可忽视定义：

AV有效性总体（Effective height）：指AV对合有缘与AA三角形数的仅次于垂直距离，孩童肝功能分之一9—10 mm，此给定可作为衡量AV脱垂的的一个不可忽视给定。

小花叶为活动度( Valve mobility)：指AV可溶有缘长度与小花内侧宽的比给定，比给定越快小花叶为活动度越快。此定义定时了腹腔小花关闭不全( Aortic insufficiency，AI)及腹腔扩充的关系，也解释了对AVJ的检视，可减轻AI、减缓AV有效性对合。

对合储备（Coaptation reserve）：情况下AV有效性对合深度分之一2—6 mm，如果小花内侧直径情况下，有效性对合深度2 mm即可维持情况下的AV对合。这个定义解释了并不相同变异腹腔扩充素质与AI素质的不也就是说现象，因其并不相同变异有各自并不相同的对合有缘长度。

AI的生理认知及描述

收缩期的跨小花压差驱使AV开放，血流由宽较宽的刁部通过相对较宽的STJ时，有一小肝脏早春，在刁部逐步形成涡旋，以能避免收缩期小花叶为与腹腔小花的认识（减缓AV与腹腔外侧的撞击和摩擦、能避免AV挡住冠锥状刁），同时逐步形成刁部的扩充将动能转化为势能，以便水肿期提供AV关闭的涡轮引擎，上述过氧化物的一个或多个一小遭遇病症，就意味著避免AI。

由并不相同病症归因于的充腹腔扩充是避免AI的不可忽视程序之一，AV就会随淋巴扩充而湿润、小花叶为国土面积减小，如外科手术只实际上矫治淋巴扩充，意味著术后有AV脱垂的遭遇。

生理上常只见病症，如：腹腔扩充、肾脏继发变、风湿、感染、黏液由此可知变、腹腔四楼等，都可避免AI的遭遇，进而十二指肠水肿期阻力减缓，肺脏由代偿到奈何代偿，情输出量减少至情力衰竭。

MRI情动图仍然是描述AI的可靠工具，可定时AI遭遇的程序及病症，并对外科外科手术的可引性及术后意味著的AI患上做出预判，常用的各定性、半计量量化最主要：反流束宽/LVOT较宽比、反流束国土面积/LVOT国土面积比、活体反流口国土面积等。Lansac等依据AI否偏情分Type I、Type II，再引依据腹腔块茎并不相同部位扩充及小花叶为病症（否有脱垂、挛缩、切开等）分出病毒性。

而更为通用的是Khoury等的分类法，类似Caren-tier对二尖小花关闭不全程序分类的系统对，主要依据AV不一定病症及肾脏活动度来分类：Type I小花叶为构造及活动度基本情况下，小花内侧有扩充；Type II小花叶为有病症及活动度减小，如脱垂；TypeIII小花叶为有病症及活动度减缓，如肾脏挛缩、僵化。

Type I可细分别为4个病毒性，la刁管西端及其以上充腹腔有扩充；lb刁部及刁管西端有扩充；Ic AVJ有扩充；Id肾脏切开。外科手术指征及术型式

1．外科手术指征

AI素质、病征不一定症锥状、十二指肠射血分数（EF给定）及十二指肠大小仍是要求否引肾脏外科手术的不可忽视依据，最新2012年ECS版指南将常规：EF给定情况下，AI重度无症锥状且十二指肠扩充(水肿期末mm> 70mm、收缩期末mm>50 mm)的外科手术推荐引政级别由Ⅱb改为Ⅱa；同时将马凡氏综合征新设充腹腔扩充>45 mm的外科手术基本工资改为>50 mm（Ia引政级别）。

现在的生理随访结果定时：有所区别45 mm的外科手术标准意味著显得激进，只能给病征带来更差强人意的生理预后。对于二叶为型式AV及其他情况的腹腔扩充新设AI的外科手术指征，在属于自己ECS版指南也有明确表述。

2．小花叶为及小花内侧外科外科手术型式

小花叶为的脱垂和／或卷曲、挛缩都可避免AI，依据AV的并不相同病症考虑并不相同的小花叶为外科外科手术型式。通过标定定AV的有效性小花叶为总体、几何总体，可以很好的判断小花叶为脱垂的素质及预标定术后AI患上的几率。

如何将脱垂小花叶为的可溶有缘进引精确的缩短至关不可忽视，举例来说选取情况下未有脱垂小花叶为作为概述，对脱垂小花叶为加以检视；如所有小花叶为均脱垂，可利用Schafers标定定器标定定小花叶为有效性总体，或将发端后的小花叶为对合有缘附数于腹腔块茎的中部，以此为标准。

小花叶为螺旋术因其术型式简单不易掌控、术后随访结果良好，受到一小学者的称道，为了避免术后小花叶为表面刚性受限，诱导AI的患上，建议在小花叶为中部进引螺旋。

一小学者认为：螺旋术可毁损小花叶为柔韧性及活动度，避免术后AV的回溯、肾病加剧，进而逐步形成AV挛缩、较宽，故而倾向考虑小花叶为可溶有缘的缩短、重塑术型式；风湿性肾脏病、可先天性二叶为AV肥胖常与小花叶为挛缩、增生、小花叶为混合附数粘连等病症，避免小花叶为有效性对合国土面积减缓避免AI，考虑削薄小花叶为、三角形切除挛缩粘连小花叶为、小管或人工工艺扩充小花叶为等术型式，进而减缓小花叶为活动度和小花叶为国土面积。

现在外科外科手术后随访资料仍以小花叶为脱垂病症为主，结果也较小花叶为卷曲、挛缩者为差强人意；对于小花叶为切开的病症，考虑并不相同工艺（戊二醛检视的继发性小管较为常用，其他最主要：较宽筋膜、硬脑（裂）膜、水牛小管、继发性新鲜小管、聚四氟乙烯片等）对小花叶为进引复元，但切开直径>1 cm是小花叶为复元术后再引次AI长时数的小情情况之一，具体情况未有详，意味著与切开附数小花叶为刚性较高有关，避免复元工艺的过快老化。

二叶为型式AV的发病率为1.0%-2. 5%，且其中分之一有20%者出现并不相同素质的。二叶为型式AV的外科外科手术有其复杂性，可先依据现在普遍肯定给与的Sievers-Schmidtke分类方法将AV病症分别为Type 0及Type I。

对于Type 0的病症检视与三叶为型式AV检视并不相同，对于病症%更高的Type I而言，视AV数混合嵴病症素质而定，混合嵴病症可避免小花叶为麻木、牵拉、挛缩、增生，轻微病症的混合嵴可留存或作削薄检视，病症致使或伴增生时，需引混合嵴及四周小花叶为的三角形切除。

忽略，举例来说二叶为型式AV的可溶有缘长度与小花内侧周径的比给定是减缓的，意味着肾脏活动度有减少，且一叶为肾脏脱垂与另一叶为肾脏挛缩、卷曲可同时长期存在。另外，小花内侧的扩充在二叶为型式AV病症中更慢只见，对AVJ的扩充换用小花内侧西端外科外科手术是不差强人意的，换用Did术型式或Yacoub术型式更加理论上。

腹腔小花内侧发端在AV发端体制中的不可忽视性已被肯定，最主要各种内侧（内内侧、外内侧、软内侧、硬内侧、可扩充内侧等）及垫的小花内侧外科外科手术已在生理上借助，生理随访及研究小组研究结果较多的定时：内侧的真实感胜过垫西端发端，因其可使术后AV有更差强人意的血流涡轮引擎学及小花内侧发端的之外联，但有所区别何种构造及塑胶的内侧更好，仍有分歧。

Schafers等认为，人工工艺的内内侧因与AV有认识，可诱导AV呼吸道至小花叶为挛缩、卷曲，无论如何采用外内侧更理论上。现在，发端内侧的研究仍更为重要民数组织完整性、血流涡轮引擎学及逐步形成真实感的之外联等方面。

3．腹腔块茎外科外科手术

采用人造肺部重塑刁管西端是年所于借助于外科手术AI新设腹腔扩充的术型式，基于当时对AI程序的认识：腹腔扩充是避免AI较为不可忽视、普遍的情况，绝大一小AI病征新设腹腔并不相同素质、位置（刁管西端扩充占到20%，刁部扩充占到50%）的扩充。现在还没有统一意只见回答：腹腔扩充至多少以下，是可以不用外科手术干预的难题，重塑刁管西端促请AV几何构造是情况下的。

对刁部的发端主要借助Yacoub术型式(Root re-modeling)及Did术型式(Valve reimplantation)，前者将人造肺部剪成3叶为舌锥状，切下于AⅥ附数，逐步形成属于自己刁部并对AVJ发端，留存小花叶为原位；后者将人造肺部直接缝于AA附数，AV之后变速箱于人造肺部内，逐步形成属于自己AV几何空数位置。

两种术型式只要能保证AV几何构造的情况下化，其生理预后无相当大差别，Yacoub术型式更相比之下认知锥状态，但Yacoub术型式只能解决basal ring扩充的难题，有术后因basal ring扩充而至AI患上的小情，Did术型式解决了这个难题，但外科手术更差强人意困难。

上述两术型式的改良型式，也没能在减缓AI患上率、再引外科手术率方面胜过传统术型式。在考虑人造肺部直径方面，现在仍是个人主观实战经验为主，缺失事实依据，采用相比之下情况下腹腔直径的管道无论如何是理论上的。

采用过小尺寸的人造肺部意味著逐步形成AV脱垂的长期存在并减缓AV与腹腔外侧认识、碰撞，避免AV磨损及挛缩的但他却；采用过大尺寸的人造肺部意味著避免AI的残留。

小结

现在，AV外科外科手术的生理随访多数是有实战经验的单中情华盛顿邮报，Khoury等的随访：术后10年生存率为(73±5)%、免再引外科手术率为(86±3)%、免致使AI患上率为(84 ±3)%、冠锥状淋巴栓塞率为1.10%／年、中风率为0. 23%/年、情内膜炎遭遇率为0. 19%/年；二叶为型式AV外科外科手术后，5年生存率平均82%—100%、免再引外科手术率分之一43%~100%。

Aicher等12年的随访结果也说明了出AV外科外科手术胜过换小花术，10年免于肾脏之外并发症率( Valve-related complications)为88%。Did等关于Did术型式的随访结果：15年生存率为(76.5±18.0)%、免再引外科手术率为(97.8±5.3)%。

多种情况最主要：垫的撕裂、basal ring的扩充、活动性情内膜炎、小花叶为缺奈何过多、实际上换用西端外科外科手术、Typelll病症等均可避免术后AI的患上。Yacoub术型式及Did术型式的借助更佳了AV外科外科手术的预后。

AV外科外科手术的预后应该最少不差于采用有机体小花置换术的结果，现在AV外科外科手术后的早于、初期随访结果多数胜过传统换小花术，但其术后的耐久性仍需长期随访来猜标定。

腹腔小花及块茎外科外科手术已获得一定的肯定，但仍面临诸多难题待解决，如：小花叶为去掉工艺的考虑检视，如何使外科外科手术变得更有章可循，如何获得比较好的AV空数几何构造，这都所需更多事实的生理及研究小组数据。

二尖小花外科外科手术从开始的探寻到如今沦为的Ia类的术型式，经历了数30年，可预只见腹腔小花外科外科手术在通往尝试的道路上无论如何充满艰辛，但意义多方面。

本文摘自于《中华胸情肺部外科时尚杂志》2015年2月第31卷第2期

作者：魏立、李亚雄、蒋立虹、杨应南、王戈楠