JNS手术技巧：之上颈椎多节段脊索瘤全脊柱整块切除术

脊索腺是一种先天性的、取自覆没的生殖细胞会性脊索许多组织的高血压恶性，位于脊椎坐骨和椎间盘内，罕见所致腰椎之前软许多组织。主要好常与50-60岁的之中老年，男生发病无突造出相异。

传统意义的化疗药物对脊索腺无法突造出的治疗关键作用。同时，由于脊索腺对电离辐射线不敏感，常规化疗通常只极为不可忽视姑息性治疗的关键作用，长期仍不明确。因此，手精治疗仍是病症最主要的，也是最有效的法则。将作切割摘除并保证一处切缘无是防止全局复发和提高病症生存率的关键。然而对于脊骨外科医师或小儿科医师而言，想要无论如何借助于尾椎脊索腺切割摘除仍是一个巨大挑战。

Hsieh等根据手精节段将尾椎脊索腺分别为三类：当权尾椎（C1-3）脊索腺、之中段尾椎（C4-6）脊索腺、腰胸段脊索腺。其之中当权尾椎脊索腺由于邻近延髓等不可忽视解剖结构，精后平常造出现更少的并发症。目之前正因如此世界已媒体报道的多节段切割摘除的当权尾椎脊索腺发生率全部都是5同上，其之中3同上病症采行了正因如此脊骨摘除精。在近来的J Neurosurg Spine新闻周刊上，美国学者Kern H. Guppy等媒体报道了第6同上行多节段切割摘除的当权尾椎脊索腺发生率。该媒体报道的主要内容摘要如下：

所列1: 已媒体报道的所致枢椎的多节段当权尾椎脊索腺切割摘除发生率总汇

1.病患与临床所列现

该同上当权尾椎脊索腺病症为男性，49岁，主诉为傍晚呼吸困难，难于睡觉数同年。经睡眠中呼吸暂停定期检查后，采行停滞呼吸道正压合上治疗，依然难于睡觉。病症伴有腰痒与肩膀电离辐射痒1同年余，神经功能定期检查正常。

2.技术手段定期检查

尾椎平片得造出枢椎坐骨冲击并伴软许多组织肿大。MRI图片可见一以C-2为之中心的所列面增强颗粒状影，大小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。腹腔将神经挤向左方，导致该节段椎管重度宽阔。上方椎动脉甲状腺；还有度很低，上方的腹腔与腰静脉被腹腔挤向右侧。

CT甲状腺显像结果得造出，上方腰内动脉交会于腰右后方包块的上所列面，但包块之中无甲状腺包埋。病变节段下方的上方椎动脉不曾见异常，但逃去C-3节段处时被包埋。甲状腺管腔异常宽阔，心血管减少。

3.精之前准备好

精之前准备好的第一部分别为C-2 节段包块外科手术。静脉推注镇静药，吸入雾化利多卡因后，行鼻内镜引导下穿刺许多组织，冰冻腌渍外科手术。生物学定期检查不曾推测足以诊断的病变许多组织，于是又采行经食道穿孔细胞会在手定期检查，并采行剪痕钳剥离多个大块的许多组织标本。再次推测许多组织亲缘与免疫组化结果与脊索腺相一致。

精之前准备好的第二部分别为甲状腺出血。于精之前2天，采行甲状腺插手球囊法将病症的上方椎动脉暂时性出血。

精之前准备好的第三部分别为建筑设计茫然椎间混合容器及互换铝合金，借以切割摘除C-2与C-3后互换尾椎。首先，根据CT甲状腺显像制作造出一个能准确得造出腹腔、椎动脉与位置彼此间的3 D实为设（示意图2A），用以建筑设计手精入路和精之中的解剖参考。其次，将可伸展至C-4终板以支撑C-1侧块的铝新浪混合容器与C-1至C-4的茫然互换铝合金结合，建筑设计造出一种新的局限。局限的尺寸大小根据精之前的CT进行时建筑设计。

示意图1.精之前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2加权MRI图片

示意图2.A：基于CT扩建的3D实为设，黑色所示是动脉，箭头所称为；B：建筑设计的椎间混合容器之在后华严；C：建筑设计的椎间混合容器后面华严。

4.手精

第一阶段手精的有数：

1) C-2 至C-3节段的椎板摘除精与椎痕关节面摘除精；2) 上方 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4上方椎动脉的变形；3) C-2 至C-3节段的左方椎动脉行去顶精（unroofing）；4) 取用DePuy枕痕铝合金，在C-1、C-4、与C-5节段取用侧块下端，在C-6节段双侧取用椎弓根下端；5) 行同种异体肋痕植痕混合精。

第二阶段手精于第一次手精4过后进行时，有数：

1)肺部造口精；2) 采行上方经腰-下颌痕-颚手精入路暴露；3) 将C2–3 的切割摘除；4)从腰椎棘处赚取免疫痕；5) 取用预先建筑设计好的局限，并植入免疫痕与异体痕。

示意图3.A：C-1 左方精之中CT图片；B：C-1 上方精之中CT图片；C：C-1 节段精后CT 图片；D：C-4节段精后CT 图片；E：C-6 节段精后CT 图片。

示意图4.A：位于神经(*)的上方；B:：Dura-Guard 硬式脑脊膜补片填充与神经彼此间；C： Dura-Guard 硬式脑脊膜补片置于硬式膜外之前间隙并伸展至左方的神经根彼此间；D：Dura-Guard 硬式脑脊膜补片于与软许多组织彼此间间隙的上方覆盖，并从后路适度伸展至之前方

示意图5. 经上方腰-下颌痕-颚手精入路，将C2–3 切割摘除的精之中示意位图。

示意图6.A：C2–3 节段的坐骨摘除精；B：C2–3 的切割摘除；C：切割摘除后神经之在后华严；D：C1-4 彼此间取用铝新浪混合容器

5.精后情况

病症精后一个人病因平稳，精后只能造出现三角肌与挚颈椎全局轻微无力，至精后第28天病症造痊愈时已消退。精后第2天，病症之前可下床行走。至精后第10天，病症可轻而易举行走125英尺以上。内镜定期检查得造出后咽壁仍不曾完正因如此撕裂。因此，病症没法进行时进食吃，而采行鼻饲管吃。

造痊愈后病症仍配戴halo矫形容器治疗至精后第12周。精后第4个同年时，病症开始经食道吃。精后第10个同年时，技术手段定期检查推测右锁痕上黏膜肿大，外科手术证实为脊索腺转移。C-1上方侧块也推测有小复发，因此病症开始接受头腰区域的外反射化疗，有数腰段神经。病症的总反射剂量为6600 cGy ，每天的剂量为200 cGy 。

截止所作编写该发生率媒体报道时，病症之前存活至精后第20个同年，且无腰痒等症状，之前恢复到病症精之前的活动量与工作量。随访不曾推测局限有任何松动穿孔或实为关节形成的迹象。

示意图7. 病症精后尾椎CT 3D 扩建的之在后华严(A)，后面华严(B)，上方华严(C)，左方华严(D) 。

示意图8. 病症精后第20个同年时的技术手段结果。左示意图：矢状位T2加权MRI图片；右示意图：矢状位CT扩建。

该发生率媒体报道详细地介绍了当权多节段脊索腺切割摘除的法则与必需，所采行的法则和内置物对于当权节段脊索腺的规范化治疗策略的制定有着不可忽视的充分体现意涵。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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