长期使用糖皮质激素用药，如何停用？

编译：都江堰市第三祖国医院功能障碍激素病科；都江堰市第三祖国医院小儿内科

校对：医学简要努力学习百度市民号

来源：医学简要努力学习百度市民号

20180617 一本书

糖皮质功能障碍具有较强的抗炎和免疫诱导起着，常常用于类小儿性性疾病，血管炎，全面性红斑狼疮等性疾病的用药。功能障碍长时间不原则上的可用常常造成各种严重肺炎，因此，功能障碍的形式化低血糖也是非常重要的。本文的功能障碍仅有以泼尼松为例。

1. 功能障碍低血糖的指征有哪些？

不来：功能障碍的低血糖指征：（1）最大者期望已经超过；（2）经过足够的可用仍很难超过期望的治果；（3）显现哮喘，且哮喘严重或药物无法则控制，如痛风或高血压。

2. 哪些情况下无需尽快停用糖皮质功能障碍？

不来：如下情况下无需尽快低血糖或短时间更进一步：（1）功能障碍造成的精神障碍，且对抗精神障碍用药违宪；（2）分拆疱疹病毒造成的角膜溃疡（该情况下会迅速显现角膜溃疡，甚至失聪）。

3. 为什么糖皮质功能障碍一般很难迅速低血糖或更进一步？

不来：长时间外源性糖皮质功能障碍可用会诱导中枢神经系统-肾上腺-肾上腺齿轮（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。骤然低血糖或短时间更进一步会造成激素动态不全的患者。

4. 糖皮质功能障碍减药的规范有哪些？

不来：对于怀疑 HPA 诱导的患儿无需谨慎的日趋更进一步；对于 HPA 齿轮诱导高风险小的患儿可以依据原发病的病情广为人知高度减药，而不用有点恐怕激素动态减退；对于 HPA 确实诱导不明确，但是一旦牵涉到急性肾上腺动态不全后果严重者（如无需透过治疗的患儿），促请决定确实低血糖前先检查 HPA 齿轮的动态情况下以决定减药方案。

5. 哪些患儿很似乎有 HPA 诱导？

不来：如下情况下的患儿很似乎存有 HPA 诱导：（1）任何可用泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他药物，下同），且时间 ≥ 3 周的患儿；（2）任何可用昼间/睡前泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的患儿；（3）任何有库欣样外貌的患儿。

上述情况下的患儿，无须透过 HPA 动态检查，一旦显现激素动态不全的显出，尽快参照化脓性激素动态不全的处理方式规范透过用药。

6. 哪些患儿很似乎没有 HPA 诱导？

不来：依赖于任何如下必须之一的患儿很似乎没有 HPA 的诱导：（1）可用任何副起着的糖皮质功能障碍用药＜3 周；（2）可用泼尼松副起着＜10 mg qod。

7. 哪些患儿不有点能够明确确实存有 HPA 诱导？

不来：如下情况下的患儿不有点容易轻松判别确实存有 HPA 诱导：（1）泼尼松副起着 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（睡前可用的患儿除外）。

对于 HPA 诱导不明确的患儿，如果无需更进一步，促请缓慢更进一步。但是此类患儿如果无需尽快更进一步（治疗，尽快更进一步的情况下），如果时间允许，促请透过 ACTH 不快试验车评核 HPA 确实有诱导。

8. 如何透过糖皮质功能障碍更进一步？

不来：短期糖皮质功能障碍用药（不多达 3 周），即使副起着较大，也可直接低血糖，无须缓慢减药，但是对于长时间可用的患儿促请按照每次更进一步 10-20% 规范透过。

更进一步方案（以泼尼松为例）：

在在副起着 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周更进一步 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周更进一步 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周更进一步 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周更进一步 1 mg/日；

更进一步至 5 mg/日时，每 2-4 周更进一步 0.5 mg/日，可以可用隔日更替更进一步法则，如：5 mg qod 和 4 mg qod。直至更进一步完成。

转载请注明典故。本文译成自英文，数作为努力学习可作，很难作为诊断、用药任何性疾病的依据。

原文信息：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).