ACS: 公布COVID-19疫情期间推迟癌症手术的指导方针

最近，美国妇科医师常务理事（American College of Surgeons，ACS）表示，由于所医院不得不将医疗人力资源分配给数量激增的COVID-19病患，前列腺癌治疗法意味著并不需要延迟，并针对此次传染病发布了一套上最初敦促。

ACS援引，大多数妇科医生已减较少或停止实施游离治疗法，并敦促妇科医生继续这样做，以便在COVID-19大流行期间为眼科危重病患保持一致必要性的人力资源。大流行期间择期治疗法传染病分诊的上新妇科指南有数对前列腺癌治疗法和某些特定的前列腺癌并不一定治疗法的敦促。ACS执行董事会Did B. HoytDr在一份声明中援引，随着COVID-19大流行的上新先决条件的到来，这些分诊准则和重新组建敦促的发布将借助更多所医院不应对低于其人力资源的危重病患的潜在压力。

对于通常非游离的但对治疗法离不开的前列腺癌治疗法，考虑到当地COVID-19传染病的严重性，ACS已经发布了分诊病患的一般范本原则。

首先，决定有否择期治疗法须要考虑当地设施的举例来说人力资源。负责准备好管理制度冠状病毒病患的设施的各方不应定期体会有关当地人力资源放宽的信息，特别是应有防护装备。例如，如果一个择期传染病很意味著并不需要术后ICU眼科，那么就须要平衡其延迟的风险和COVID-19病患的举例来说性并不需要。其次，前列腺癌眼科的协调不应尽意味著应用于模拟技术，与委员会共同的政府部门才会发现，通过模拟手段见到门类专家，有助于协助议程并建立分诊标准。

ACS还将议程制定划分三个先决条件，以反映当地COVID-19传染病的严重层面：

第一先决条件：半紧急状态（准备好先决条件）——COVID-19病患较少，所医院人力资源仍未耗尽，政府部门仍有ICU呼吸机容量，COVID-19轨迹仍未进入快速替换先决条件；

第二先决条件：紧急状态——大量COVID-19病患，ICU呼吸机有限，治疗法室用品有限；

第三先决条件：所医院人力资源全部分配给COVID-19病患，无呼吸机或ICU设备，治疗法室用品耗尽，如果延迟治疗法，病患很意味著在数足足内死亡。

胎盘癌治疗法

第一先决条件，治疗法不应最主要那些如果随后的3个年底内不顺利完成治疗法就意味著经历求生存受到影响的病患，其中有数完成上新辅助治疗法的病患、妇科分段为T2或N1 ER阳性/PR阳性/HER2比如说胎盘癌病患、三比如说或HER2阳性胎盘癌的病患、不一致活检意味著是恶性以及复发恶性病灶的切除。

第二先决条件，最主要那些在仍愿景几天内不顺利完成治疗法而求生存受到危险的病患。这些有数胎盘脓肿的小块和将水、血肿的清除、渐进缺血输卵管触手的修复，以及自体该组织触手的血运复建/修复（自体复建不应延迟顺利完成）。

第三先决条件，治疗法将放宽在那些如果治疗法都是几个足足内顺利完成意味著无法活的病患。这有数胎盘脓肿的小块和将水、血肿的清除、渐进缺血输卵管触手的修复，以及自体该组织触手的血运复建/修复（自体复建不应延迟顺利完成）。

结胰腺癌治疗法

大肠癌治疗法范本也划分三个先决条件。

第一先决条件，有数并不需要及早治疗法治疗法的传染病，并同时了解到每一家所医院的持续性意味著在仍愿景一两周内改变。这些病患有数那些梗阻性的结肠癌或胰腺癌的病患；并不需要频繁病患的前列腺癌；无症状结肠癌；对上新辅助抗生素无反不应的胰腺癌；有渐进上端和心肌梗塞风险的恶性；不简单辅助治疗法的早期胰腺癌病患。

第二先决条件，有数并不需要及早治疗法的病患，但了解到所医院持续性意味著在仍愿景几天内有所提高。这些传染病有数大部分梗阻且须要置入前端的结肠癌病患；大部分梗阻不应该改线的胰腺癌病患；有高（住院治疗）病患要求的前列腺癌；尚待证明有渐进上端和心肌梗塞的前列腺癌。

所有原则上的结消化道治疗法都不应该延迟。

第三先决条件，如果所医院设施的状态意味著在数足足内给予提高，则只需对上端、阻塞或各种因素出血（依赖病患的住院治疗病患）前列腺癌或脓毒症病患顺利完成治疗法。所有其他治疗法都不应该延迟。

胸部治疗法

胸部治疗法指南遵循胎盘癌治疗法指南。

第一先决条件，放宽在仍愿景3个年底内不顺利完成治疗法求生存意味著受到影响的病患，有数：（1）实质上或以实质上大多（>50%）的胃癌或推定胃癌（>2 cm）传染病，妇科淋巴结比如说；（2）结节阳性的胃癌；（3）诱导治疗法后的前列腺癌；（4）食管癌T1b及以上；（5）具有潜在的蹂躏性、不可通过其他方法控制的胸壁；（6）食管癌前端置入术；（7）分段以开始治疗法（纵隔镜检查，胸腔播散诊断）；（8）症状性纵隔；（9）参加治疗法性妇科试验的病患。

第二先决条件，放宽在延迟几天意味著影响活率的病患。这些传染病有数食管癌非感染性上端、就其感染和肠道动力学稳固病患的治疗法并发症妥善处理。

所有被认为是原则上/游离的胸部治疗法都将延迟。

第三先决条件，最主要在仍愿景几个足足内不顺利完成治疗法其求生存将受到影响的病患。有数食管癌感染性上端、浸润受到危险的病患，与前列腺癌就其的心肌梗塞以及不稳固病患的治疗法并发症的妥善处理（并不需要治疗法妥善处理的各种因素出血、浸润裂开、完全一致口瘘和心肌梗塞）。

其他所有传染病都不应延期。

其他前列腺癌并不一定

对于妇科治疗法，ACS将前列腺癌或供称前列腺癌认定明显延迟治疗法意味著所致“重大伤害”的指征。

因为神经妇科治疗法有数脑癌，因此一般而言，神经妇科治疗法不敦促延迟。在妇产科，大多数前列腺癌治疗法被认为是“紧急的”，几天到几周的延迟才会证明对病患毒害。有数所有实质上瘤、初始活检和上新辅助治疗法后的切除。

文献来源：COVID-19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care.American College of Surgeons. Published online March 24, 2020.