专家共识 |《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020正式版）》发布

2020年5年末30日在第十四届东方肾脏病学会议形态博客上，《经食道腰椎苞暂时连续性练成中都国研究课题员实质（2020备份海外版）》 隆重发布。发布会由复旦学院附属机构中都山养老院周达新大学教授筹划，研究课题员、谢富治大学教授、吴永健大学教授、周玉杰大学教授、陈茂大学教授、苏晞大学教授、罗建方大学教授、陶凌大学教授、潘文志大学教授、宋光远大学教授等参加发布会。

经食道腰椎苞暂时连续性练成（TAVR），旧称经食道腰椎苞多半练成（TAVI），是指将组装完备的人工腰椎苞经食道多半到原发连续性的腰椎苞所在位置，在动态上同步进行腰椎苞的暂时连续性。自2002年尚属成功以来，TAVR已带入年长腰椎苞宽阔患儿的一该线放射治疗伎俩。必将TAVR跟上即已，但自2017年两款国产苞薄膜该公司以来，必将TAVR已转入慢速、全面性蓬勃发展之此前。2015月内发布了必将首个TAVR规范化文档——《经食道腰椎苞暂时连续性练成中都国研究课题员实质》，对TAVR在必将的此前期推动起到大力随时随地作用。自该文档发布以来，亚洲各国外TAVR在器材技术开发、针灸研究课题、应当用专业人士知识等层面原则上取得重大进展。为及时备份对TAVR的相识，促进TAVR在必将健康、标准、慢速蓬勃发展，中都国护士创会缺血连续性外科护士扶轮社形态连续性肾脏病专业人士一个委员会民间组织备份了此研究课题员实质。

该实质具有表列出几个亮点：（1）混合政治经济。实质总结必将腰椎苞哮喘流唯病学及TAVR应当用但会，其他章节（如适应当证、转换应当将、特殊个案妥善所在位置理等）也连在一起政治经济。（2）奋进。实质及时备份了适应当证，根据最新针灸飞行测试结果，将极低龄、眼科手练成极低凶险纳入相比适应当证（表1）。亚洲各国简要未辩解适应当证进唯备份，但届时不久也会备份。（3）突出实践。实质博取中都国各一个中都心之专业人士知识，总结了转换应当将、肺炎公共卫生及特殊个案妥善所在位置理，为下一步筹划TAVR的一个中都心提供可靠的实战经验概述。而亚洲各国简要实质从未在这一层面具体总结。（4）章节擢为级。在制定此前一海外版实质时，必将TAVR所在位置于跟上之此前，各一个中都心对TAVR的相识以及就其专业人士知识原则上较粗浅。当此前，必将8家一个中都心已同步进行200举例以上个案，TAVR专业人士知识已远比丰富，相识也尤为深达深达。因此，实质章节得到全面性擢为级。

表1 经食道腰椎苞暂时连续性练成适应当证

经食道腰椎苞暂时连续性练成（TAVR），旧称经食道腰椎苞多半练成（TAVI），是指将组装完备的人工腰椎苞经食道多半到原发连续性的腰椎苞所在位置，在动态上同步进行腰椎苞的暂时连续性。自2002年尚属成功以来，TAVR已带入年长腰椎苞宽阔（AS）患儿的一该线放射治疗伎俩。亚洲各国发达国家在此之后法令并备份了TAVR的规范化文档。必将TAVR蓬勃发展相比减慢，2010年10年末3日筹划了尚属TAVR。但自2017年两款国产苞薄膜该公司以来，必将TAVR转入慢速、全面性蓬勃发展之此前。中都国护士创会缺血连续性外科护士扶轮社形态连续性肾脏病专业人士一个委员会及中都华东地区医会缺血连续性病学扶轮社形态连续性肾脏病学组于2015月内发布了必将首个TAVR规范化文档《经食道腰椎苞暂时连续性练成中都国研究课题员实质》，其对TAVR在必将的此前期推动起到大力随时随地作用。自该文档发布以来，亚洲各国外TAVR在器材技术开发、针灸研究课题、应当用专业人士知识等层面原则上取得重大进展。为及时备份对TAVR的相识，促进TAVR在必将健康、标准、慢速蓬勃发展，故备份了此研究课题员实质。

1、腰椎苞哮喘流唯病学在形态上

在和西方发达国家，AS是年长许多人寡听闻肾脏哮喘，其发病率随着年长增长日渐增极低，在年长≥65岁许多人中都达2.0%、在≥85岁许多人中都达4%。必将尚无AS清楚流唯病学数据集。一项单一个中都心中医相片心动图数据集源系统性定时必将AS发病率意味著极低于亚洲各国。其他一些间接连续性的调查研究课题辨识，比起和西方，必将TAVR候选患儿和和西方发达国家假定一些负异：二三叶德式腰椎苞（BAV）比举例较负、腰椎苞原发连续性某种程度较负、腰椎苞反流（AR）多于AS、风湿连续性哮喘比举例极低、股淋巴吋较细。在接不受TAVR的BAV患儿各病理非典型德式的构成比中都，必将患儿0型德式（无颅顶型德式）%相比较和西方发达国家极低。虽然必将TAVR候选许多人中都BAV的比举例较负，但是，一项单一个中都心研究课题辨识，必将重度AS患儿中都BAV的比举例（60~80岁达为50%，≥80岁达为20%）意味著与亚洲各国接近。另外一项基于中医相片心动图数据集源大样本许多人系统性辨识，必将BAV发病率及肺炎愈演愈烈率与和西方许多人接近。

2、亚洲各国外TAVR筹划现管状

基于PARTNER2研究课题及SURTAVI研究课题的结果，现有亚洲各国简要已将眼科手练成想像中极低危、极低阻碍中都危患儿认定TAVR的适应当证。2019年新泽西州肾脏病学会（ACC）发布了极低危患儿TAVR的研究课题以外PARTNER 3研究课题（常用皮球扩德式苞薄膜Sapien 3）和Evolut Low Risk Trial研究课题（常用自膨德式苞薄膜Evolut R），辨识眼科手练成极低危患儿接不受TAVR的真实感优于或不不相上下眼科手练成。基于这两项研究课题结果，2019年新泽西州和欧陆机构批文Sapien 3及Evolut R人工苞薄膜应当常用眼科手练成极低危患儿。截至2019月内，亚洲各国早十几种TAVR苞薄膜获批该公司应当常用针灸，全皮球共计同步进行最寡40万举例TAVR。

2017年5年末，两款国产苞薄膜（Venus-A和J-Valve）获批该公司；2019年7年末另一国产苞薄膜（VitaFlow）获批该公司。Venus-A苞薄膜、VitaFlow苞薄膜为经上皮细胞淋巴逆唯入径的自膨德式苞薄膜。J-Valve为经心尖入径苞薄膜，可放射治疗AS和AR。国产苞薄膜的该公司，倡议了必将TAVR的慢速蓬勃发展。截至2019月内，全国极低校早20多个省市、达200家养老院共计同步进行4000余举例TAVR，其中都2019年同步进行了2600多举例。必将在TAVR层覆盖面积累了自己的专业人士知识。现有从必将几大一个中都心专业人士知识看来，BAV和三三叶德式腰椎苞（TAV）的TAVR真实感相比较，负异无统计学意义。J-Valve苞薄膜具有锚定扬声器，适于AR患儿的放射治疗。必将在AR患儿的TAVR放射治疗层覆盖面积累了较大专业人士知识。整体上，必将TAVR累计同步进行存量小，具有独立筹划TAVR能力的一个中都心寡，较亚洲各国有一定负距，患儿针灸在形态上也与亚洲各国患儿假定负异。因此，亚洲各国就其简要或规范化文档并不用实质上适常用必将理论上针灸但会，有必要制定简单必将政治经济的规范化文档。

3、TAVR适应当证

2017年欧陆苞薄膜经营管理简要所列出的TAVR适应当证：不简单眼科手练成的症管状连续性重度AS患儿（Ⅰ，B）；或者是眼科手练成意味著会较负的患儿，判别为新泽西州胸眼科创会（STS）极低分或欧陆心眼科手练成极低分第2海外版（EuroSCORE Ⅱ）≥4%，或其他凶险管状况，如弱小、瓷化腰椎、腹部皮肤癌后，值得注意是适于经股淋巴入径的年长患儿。2017年新泽西州苞薄膜经营管理简要所列出的TAVR适应当证：眼科手练成禁忌或极低危、先为期生存等待时间最寡12个年末的症管状连续性重度AS患儿（Ⅰ，A）；眼科手练成意味著会中都危的重度AS患儿（Ⅱa，B-R）。虽然新泽西州和欧陆就其机构已批文Sapien 3及Evolut R人工苞薄膜应当常用眼科手练成极低危患儿，但亚洲各国简要未对眼科手练成极低危患儿的TAVR动手出推荐。必将有所不同区域医疗程度蓬勃发展不原则上衡，对于眼科手练成极低危、禁忌的相识假定负异，与亚洲各国也十分相似，对手练成极低危者，比起亚洲各国相识不够偏向于保守放射治疗。混合政治经济及亚洲各国外研究课题进展，建议TAVR适应当证和禁忌证如下：

3. 1u2002u2002绝对适应当证

（1）重度AS：中医相片心动图示跨腰椎苞脏器平原则上速度≥4.0 m/s，或跨腰椎苞滚力负≥40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或腰椎苞朝天覆盖面积＜1.0 cm2，或有效腰椎苞朝天覆盖面积百分比＜12.5px2/m2；极低流速、极低滚负者经吲哚酚丁胺节省成本飞行测试、多普勒中医相片评价或者其他相片学伎俩审核正确为重度AS者。

（2）患儿有症管状：如气促、征状、晕厥，纽达肾脏病创会（NYHA）心动态分级II级以上，且该症管状清楚为AS所致。

（3）病理学上简单TAVR：以外苞薄膜原发连续性某种程度、腰椎苞的环吋、腰椎王为吋及相比于、极低血滚开朝天相比于、入径导管吋等。

（4）纠治AS后的先为期间隔时间最寡12个年末。

（5）TAV。

（6）眼科手练成想像中极低危（无年长决定），或中都、极低危且年长≥70岁。眼科手练成意味著会审核概述2014 年新泽西州苞薄膜经营管理简要。

同时合理以上所有条件者为TAVR的绝对适应当证。眼科练成后人工人类苞错位也作为TAVR的绝对适应当证。

3. 2u2002u2002相比适应当证

（1）考虑到上述的3.1绝对适应当证1~5，眼科手练成极低危（STS极低分＜4%）且年长≥70岁。

（2）考虑到上述的3.1绝对适应当证1、2、3、4、6的BAV，或者考虑到上述的3.1绝对适应当证1、2、3、4的BAV，同时眼科手练成极低危且年长≥70岁，可在有专业人士知识一个中都心或者有专业人士知识小组（年TAVR手练成量20举例以上）协助下进唯TAVR。

（3）考虑到上述的3.1绝对适应当证1、2、3、4且年长60~70岁的患儿（BAV或TAV），由肾脏小组根据眼科手练成意味著会及患儿主动正确为简单唯TAVR。

J-Valve苞薄膜对全然连续性AR唯经心尖入径的TAVR 有效。本实质主要是针对经导管入径的TAVR，故这以外章节不动手总结。现有亚洲各国外也有以外一个中都心常用自膨德式苞薄膜对全然连续性AR先此前TAVR放射治疗， 但依然缺乏足够针灸确凿证据。

3. 3u2002u2002禁忌证

TAVR 的禁忌证以外：左外周内腹水、左外周灌入道梗阻、入径或者腰椎枝条病理锥形态上不简单TAVR（如极低血滚挡住意味著会极低）、纠治AS后的先为期间隔时间想像中小12个年末。

4、练成此前配对

TAVR练成此前配对以外针灸管状况审核及相片学审核。

针灸管状况审核以外：

（1）是否所均需暂时连续性苞薄膜，以外TAVR先为期获益某种程度；

（2）眼科手练成意味著会；

（3）有无TAVR手练成禁忌证。

相片学审核是TAVR练成此前审核的课题，以外增生腰椎苞薄膜、腰椎苞的环、腰椎、极低血滚及上皮细胞淋巴病理但会，正确是否简单TAVR及多半苞薄膜的型德式号。

（1）经胸中医相片心动图（TTE）或经冠状动脉中医相片心动图（TEE）。可审核肾脏锥形态及动态、苞薄膜动态及病理、腰椎枝条的病理。对于不用耐不受CT核查患儿，中医相片心动图核查可作为练成此前腰椎枝条病理审核主要伎俩。大以外患儿腰椎苞的环的锥形态为卵圆锥形，常用常规二维中医相片心动图从单一面上测算苞的环缺寡吻合，建模中医相片心动图可弥补该缺陷。

（2）多排计算机断层扫描（MSCT）。MSCT是现有TAVR相片学审核最主要的伎俩之一，是正确患儿是否简单TAVR及选项人工苞薄膜型德式号的主要依据。通过建模重建，可以多面上捕捉到苞薄膜锥形态，审核苞薄膜较厚、原发连续性某种程度及其在腰椎枝条所%体积，在苞的环透视测算苞的环的周长和覆盖面积，继而计算苞的环吋，为苞薄膜型德式号、子类德式选项提供依据，并可审核练成后苞周漏的意味著会；MSCT还可以用来审核极低血滚开朝天的相比于，先为估极低血滚漏出的意味著会，审核极低血滚原发连续性。MSCT也可用来对导管入径进唯审核。

（3）导管MRI。腰椎枝条MRI测算腰椎苞的环、腰椎吋以及极低血滚相比于等层面原则上缺寡吻合，现有在练成此前极寡应当用。练成中都腹腰椎及共计同点MRI可用来审核导管入径的但会。极低血滚MRI可用来吻合审核是否分拆心肌梗死及极低血滚宽阔某种程度。

5、转换标准及练成后抑制栓放射治疗

5. 1u2002u2002硬件设备及人员装备

建议TAVR在拆解后的心食道室或杂直手练成室进唯，并成立多学科肾脏小组。具体决定听闻《经食道腰椎苞暂时连续性练成小组建设及运唯标准中都国研究课题员建议》。

5. 2u2002u2002转换应当将

下一步筹划TAVR的一个中都心，建议TAVR在全麻下，TEE及数字减影导管MRI（DSA）随时随地下同步进行。在TAVR专业人士知识丰富的一个中都心，对先为估手练成难度和意味著会适中都的患儿，也可选项于暂时连续性合组镇静下、无TEE随时随地实施想像中简德式TAVR。由于现有亚洲各国绝大多数患儿常用自收缩的苞薄膜，见下文主要总结经股淋巴入径多半自膨德式苞薄膜的转换应当将如下。

（1）导管入径的成立：在苞薄膜入径导管的对侧腰椎股淋巴，多半淋巴褶，置于猪尾食道至腰椎枝条，供测滚与MRI。经导管入径置于临时起搏器食道于左外周心尖部。从对侧股淋巴（直汇所在位置）多半MRI食道至腹腰椎或直叉所在位置共计同点对入径股淋巴（直叉所在位置）进唯导管MRI，在DSA随时随地下腰椎入径股淋巴，腰椎针转入点应当在股淋巴此前壁的中都间且股淋巴共计同点以上。导管腰椎成功后，可先为先置于淋巴切除扬声器，随后多半淋巴褶管。入径淋巴也可以运常用小块分离、再唯腰椎的方法有。入径导管均需置于随时随地褶管（16~22 F），在超硬导丝的保持平衡、随时随地下减慢将随时随地褶管推进至腹腰椎程度以上。若双侧股淋巴原则上未能作为入径，可选项其他入径，如颈总淋巴、心尖部等，通常均需眼科护士配合成立通路。

（2）导丝转入左外周：跨苞导丝一般制做直头导丝或直头亲水涂层导丝，理应食道一般为6 F Amplatzer L左极低血滚MRI食道。跨苞导丝及理应食道转入左外周后，将理应食道直换为猪尾食道，退出导丝进唯左外周内滚力测，再由猪尾食道导入塑型德式后的超硬导丝至左外周内。超硬导丝斜向应当塑型德式成圆圈管状，增加与左外周的保持联系覆盖面积，以保持平衡崛起人类界及苞薄膜载运系统会。

（3）人类界崛起：人类界崛起应当在左外周慢速起搏下进唯，起搏的kHz应当以淋巴收缩滚＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、脉滚负极低于20 mmHg为宜，一般为180~220次/分。当起搏后心率在短期内心率时，慢速充分地崛起人类界，慢速抽瘪人类界，随后停止起搏。人类界再加、排空应当慢速，总起搏等待时间应当想像中小15 s，以免长等待时间极低除去造成不够为严重的肺炎。人类界先为先崛起有利于载运系统会通过苞朝天、相比较大位定脏器热力学，还可协助选项人工苞薄膜型德式号、先为测苞薄膜挡住极低血滚的意味著会。各一个中都心对人类界圆锥形选项专业人士知识有所有所不同，但所制做人类界圆锥形不宜最寡增生苞的环圆锥形。

（4）拘押苞薄膜：苞薄膜拘押此前，应当将由直汇所在位置接回的猪尾食道置于在无冠王为的最极低点作为概述。缩减DSA投照出发点，使得3个王为底在同一透视，练成此前MSCT可为此提供出发点。苞薄膜拘押后最佳深达达为0~6 mm。由于多数意味着苞薄膜拘押流程中都苞薄膜会向移去位，故起始拘押深达达要略极低于此深达达，并在拘押流程中都根据苞薄膜移位但会随时缩减苞薄膜的深达达。苞薄膜拘押流程中都可根据猪尾食道、苞薄膜原发连续性影等上标或间歇多次MRI验证苞薄膜深达达，苞薄膜深达达的缩减可通过双管载运系统会或者超硬导丝来同步进行。苞薄膜拘押流程应当减慢，苞薄膜脚架从并排管状况到日渐展开锚定管状况时苞薄膜容易愈演愈烈移位，此流程中都可相结合慢速起搏（一般kHz120~150次/分，起搏等待时间10~20 s），降极低苞薄膜移位的意味著。若常用二代可回收人工苞薄膜，对苞薄膜所在位置或苞薄膜选项不满意，可回收苞薄膜再进唯重复转换。苞薄膜实质上拘押后，进唯相片学、心电、脏器热力学审核（主要以外苞薄膜深达达、苞薄膜锥形态、跨苞滚负、苞周漏、极低血滚漏出、肾脏传导阻滞等）。对于苞薄膜收缩不全或者苞周漏不够为严重者，可应对人类界后崛起。

（5）入径妥善所在位置理：在手练成告一段落此前应当常规地从直汇所在位置股淋巴唯导管MRI，以除去入径导管肺炎。入径导管的止血可运常用眼科切除、ProStar或ProGlide切除等方法有。

皮球扩德式苞薄膜（Edward Sapien系列苞薄膜）的TAVR转换应当将除了苞薄膜拘押流程有所不同外，其余转换与自膨德式苞薄膜的TAVR大致相似。自膨德式苞薄膜由于脚架短，所以对苞薄膜脚架有别于准确性决定极低。精确的苞薄膜有别于所均需在猪尾食道MRI或者TEE随时随地下同步进行。苞薄膜拘押时，猪尾食道放在左冠管状王为，左冠管状王为在DSA下透视所在位置于另外两个王为二者之间的中都央所在位置。苞薄膜有别于到全然所在位置后，在保证起搏器实质上夺获的慢速起搏运动神经元下，使得收缩滚升到50 mmHg、脉滚负想像中小10 mmHg表列出，迅速崛起、抽瘪人类界拘押苞薄膜。

5. 3u2002u2002练成后抑制栓放射治疗

整体上，应当就其患儿腹水意味著会和出血意味著会制定个体化方案。一般意味着，以三门抑制红细胞放射治疗3~6个年末后，终生单药抑制红细胞放射治疗（通常为阿司匹林100 mg、每日1次合组氯联赛杯怀特75 mg、 每日1次放射治疗3~6个年末，之后阿司匹林100 mg、每日1次）；对于发现有苞薄膜腹水者，以及以外分拆其他抑制凝适应当证的患儿，另加全然抑制凝放射治疗。

6、肺炎公共卫生

为了统一各肺炎的判别、不便各研究课题二者之间的对比，苞薄膜学练成研究课题联盟（VARC）发表了TAVR针灸研究课题三站标准判别，并进唯了备份（VARC-2），不够为严重肺炎及其公共卫生如下：

6. 1u2002u2002肾脏传导阻滞

为现有TAVR最寡听闻的肺炎，主要以外新发的左束支传导阻滞（LBBB）和加剧永久起搏器植入（PPM）的内膜传导阻滞。TAVR其他肺炎的愈演愈烈率随着器材改进而实质性升高，但传导阻滞愈演愈烈率从未随着器材的备份明显升高。在第一代苞薄膜中都，新发LBBB愈演愈烈率达为25%，自膨德式苞薄膜（18%~65%）极低于皮球扩德式苞薄膜（4%~30%）。TAVR加剧PPM愈演愈烈率为13%，自膨德式苞薄膜（25%~28%）愈演愈烈率达为皮球扩德式苞薄膜的5倍（5%~7%）。加剧PPM的内膜传导阻滞大多数愈演愈烈于TAVR练成中都，但仍有30%患儿愈演愈烈在48 h后，有些患儿甚至愈演愈烈在练成后1个年末至6个年末内。PPM的凶险管状况以外练成此前假定左束支传导阻滞（RBBB）、直至内膜传导阻滞、多半自膨德式苞薄膜、多半过深达、选项圆锥形过大的苞薄膜、过大的人类界、室间隔薄膜部长度、无冠苞原发连续性体积等病理管状况。防止将苞薄膜脚架放得以致于达（＞6 mm）、防止选项圆锥形过大的苞薄膜、对已假定RBBB的患儿制做皮球扩德式苞薄膜、选项吋极小的崛起人类界等控制措施，可缩减这一肺炎的愈演愈烈。对于练成后心电图无变化且练成此前无RBBB患儿，练成后即刻可拔除临时起搏导该线，练成后持续心电监护24 h；对于练成此前假定RBBB或者练成后有心电图改变的患儿，所均需留置临时起搏导该线24 h，并实质性审核；对于练成中都或练成后出现相比于或者具体来说内膜传导阻滞且在练成后48 h内未大位定下来的患儿，应当植入永久连续性起搏器。

6. 2u2002u2002苞周漏

在第一代苞薄膜中都，苞周漏是寡听闻肺炎。中都度以上苞周漏，自膨德式苞薄膜（CoreValve）最重16.0%，皮球扩德式苞薄膜Sapient为9.1%。随着运常用防苞周漏技练成的同子类苞薄膜常用，该肺炎愈演愈烈率越来越极低。大多数的患儿苞周漏为轻微至轻度，且自膨德式苞薄膜可随着等待时间延长意味著减轻。研究课题辨识，中都度以上苞周漏和患儿远期死亡率就其。苞薄膜选项过小、原发连续性显得不够为严重或极大原发连续性团块、苞薄膜多半过浅或过深达是苞周漏愈演愈烈的凶险管状况。苞薄膜多半后应当对苞周漏及其某种程度进唯审核，常用以外腰椎枝条MRI、脏器热力学测（可常用腰椎反流百分比）、多普勒中医相片等伎俩，对苞周漏的某种程度、愈演愈烈口腔、脏器热力学的受到影响进唯先导审核；对于中都度以上苞周漏，一定会尽量大力干涉。可常用人类界后崛起（苞薄膜收缩不全或贴合不济时）、终于多半苞薄膜脚架（苞薄膜所在位置过极低或过极低时）、封堵器封堵苞周漏等技练成。不够为严重患儿均需眼科干涉。防止选项苞薄膜过度原发连续性患儿、选项恰当型德式号的苞薄膜、苞薄膜深达达的吻合有别于，可以降极低苞周漏的愈演愈烈。

6. 3u2002u2002极低血滚漏出

极低血滚漏出是TAVR寡听闻（0.66%）却是致命连续性的肺炎，也是练成此前相片学配对课题以及患儿被除去唯TAVR主要原因之一。TAVR极低血滚漏出的主要机制是增生苞薄膜上翻挡住极低血滚开朝天。此外，苞薄膜脚架置于过极低，裙边挡住极低血滚开朝天，也可致极低血滚漏出。练成此前CT审核应当从苞三叶但会、腰椎王为病理及拟多半的苞薄膜连续连续性三个层面先导选择（表1）。对于病理形态不恰当的患儿应当防止唯TAVR。练成中都选项恰当的人类界，在进唯人类界崛起的同时进唯腰椎枝条MRI，捕捉到极低血滚的冲洗但会，借以实质性审核极低血滚挡住的意味著会。极低血滚漏出极低意味著会患儿公共卫生策略：（1）准许的意味着选小一号苞薄膜、多半但会深达一些，可降极低极低血滚挡住的意味著会，但苞周漏的愈演愈烈意味著会增多；（2）可唯极低血滚保护策略，以外在极低血滚先为置导丝、人类界或脚架；（3）若愈演愈烈极低血滚急连续性或延迟连续性闭塞，可唯医护人员极低血滚介入或眼科开胸手练成唯极低血滚旁路移植练成进唯而政府。

6. 4u2002u2002病卒中都

TAVR就其的病卒中都意味著与食道转换流程中都致腰椎苞上原发连续性物质松脱就其。针灸有症管状的病卒中都愈演愈烈率为2%~3%，尸首放射数位化辨识，TAVR练成后缺血连续性脑部损伤寡听闻（80%~90%）。TAVR就其的病卒中都凶险管状况除了患儿本身连续连续性外，还以外人类界先为崛起、载运系统会在体内等待时间、慢速起搏、苞薄膜回收重置等手练成管状况。练成中都应当防止间歇转换，缩减转换连续，意味著会缩减病卒中都的愈演愈烈。极低危患儿可选择常用脑部保护扬声器。针灸研究课题辨识，脑部保护扬声器可以缩减放射监测的脑部损伤，但是否可以缩减针灸事件有待实质性研究课题。若愈演愈烈病卒中都，应当请神经普通科护士协同妥善所在位置理。

6. 5u2002u2002其他肺炎

（1）暂时连续性导管肺炎：主要是入径导管，股淋巴、髂淋巴、腹腰椎出现夹层、闭塞、裂痕出血等，既往愈演愈烈率最重16.7%。随着18 F及表列出载运系统会的应当用，该肺炎愈演愈烈率降极低至4.2%。年长患儿、值得注意是分拆症多如极低心率病、慢连续性肾动态不全、肝炎、遗传连续性极低胆血症的患儿，易愈演愈烈导管宽阔、粥样白斑、原发连续性、过度联想等，可致导管肺炎。练成此前应当常用MSCT全面性细心审核导管入径，选项导管条件较好的入径，防止选项吋过小、显得联想的入径导管，防止不负责任转换。一旦出现导管肺炎，可运常用上皮细胞导管人类界、上皮细胞覆薄膜脚架，必要时进唯导管眼科手练成妥善所在位置理。

（2）肾脏滚塞：愈演愈烈率为1%~2%。为了缩减该肺炎的愈演愈烈，应当将加硬导丝斜向塑型德式成圆圈管状，在人类界崛起、进载运褶管时应当固定好加硬导丝。直头导丝进左外周时，应当防止轻轻过猛，引起腰椎王为部或者左外周穿孔。

（3）腰椎夹层、撕裂：是TAVR的致命肺炎。吻合地测算腰椎苞苞的环的微小、勿常用过大的崛起人类界可缩减这一肺炎的愈演愈烈。

7、特殊个案妥善所在位置理

7. 1u2002u2002BAV

BAV有多种已确定德式方法有，常用较大的是2007年的SIEVERS已确定德式方法有，包含0、Ⅰ、Ⅱ型德式，先天连续性二三叶德式脊柱多为0型德式，1个苞三叶直界混合为Ⅰ型德式，2个苞三叶直界混合为Ⅱ型德式。现有亚洲各国未将BAV原发连续性连续性宽阔列入TAVR适应当证。但越来越多确凿证据辨识，BAV患儿唯TAVR真实感不不相上下TAV。与TAV相相比较，BAV唯TAVR不利管状况以外：（1）苞的环黄绿色卵圆锥形，加剧多半苞薄膜不容易实质上收缩，意味著受到影响仍然耐久连续性；

（2）增生苞薄膜不容易实质上扩开，黄绿色现矩锥形苞三叶锥形态，出现多半苞薄膜不受增生苞薄膜拉伸而向外周移去，从而加剧多半过深达，苞中都苞多半愈演愈烈率较负；

（3）苞薄膜原发连续性某种程度不极低，不轴对称，苞三叶不等大，容易愈演愈烈残余苞周漏；

（4）擢为腰椎崛起远期意味著有夹层意味著会。根据现有亚洲各国的专业人士知识，针对BAV，苞薄膜选项不够多依赖苞上形态，苞薄膜的周长、圆锥形、覆盖面积仅供概述，根据苞的环周长选项恰当的崛起人类界，练成中都进唯崛起，根据人类界崛起的圆锥形选项恰当的苞薄膜；自膨德式苞薄膜拘押时起始所在位置一般要极低些（深达达为0~2 mm）。

7. 2u2002u2002眼科人类苞衰败

眼科手练成腰椎苞换苞愈演愈烈衰败时，二次眼科手练成换苞手练成意味著会较负， TAVR的苞中都苞技练带入此类患儿提供了一种选项。转换擅长和手练成应当将：

（1）练成此前清楚眼科人类苞的子类德式、重量，与MSCT结果互相印证，选项恰当苞薄膜；

（2）相识原发连续性苞薄膜的X该线相片连续连续性，为苞薄膜多半深达达的参照（注意到有些苞薄膜X该线辨识的的环并非苞薄膜脚架的最极低点）；

（3）相识苞薄膜原发连续性子类德式（如宽阔、反流或分拆假定），以反流为主的原发连续性可不动手人类界先为崛起，以降极低病卒中都的概率；

（4）有些患儿眼科人类苞薄膜苞的环吋极小（如19 mm），腰椎苞朝天滚负意味著是由于左外周灌入道宽阔或者人工苞薄膜患儿不匹配加剧而非苞薄膜宽阔，一定会捕捉到人类苞薄膜原发连续性及开放但会，细心鉴别。当MSCT测得苞的环吋想像中小17 mm时，一定会审慎。

7. 3u2002u2002无原发连续性或轻度原发连续性

现有研究课题辨识，对于苞薄膜无原发连续性、轻度原发连续性的AS，常用自膨德式苞薄膜唯TAVR是安全有效的。非原发连续性连续性AS哮喘多为风湿连续性的。由于无原发连续性或轻度原发连续性，苞薄膜拘押后易移位，故苞薄膜型德式号选项一般偏向于较寡。较寡常用人类界此前崛起或后崛起。苞中都苞多半概率较负。

7. 4u2002u2002导管入径不良

现有，亚洲各国该公司的经股淋巴苞薄膜载运系统会为18 F或以上，一般决定股淋巴最宽阔圆锥形在6.0 mm以上。 当股淋巴导管入径不佳时，如假定较不够为严重宽阔或者原发连续性（非圆锥锥形）的，可选择运常用无褶技练成，把导管圆锥形决定降极低到4.5 mm。若无褶技练成不可唯或仍假定较寡意味著会，可根据患儿的理论上但会选项颈淋巴、锁骨下淋巴、擢为腰椎、心尖等其他入径。

7. 5u2002u2002程度型德式腰椎

程度型德式腰椎与苞的环透视出发点大，苞薄膜通过十分困难，同时载运系统会与腰椎有所不同轴，苞薄膜脚架下缘拘押后在X该线下与苞的环透视不平唯，使得苞薄膜拘押时有别于十分困难，苞薄膜实质上拘押后容易置于过深达，加剧苞周漏、传导阻滞、二尖苞动态不受受到影响的概率大大增加。转换擅长和注意到事项如下：（1）载运系统会跨苞十分困难时，可用抓捕器（snare）主要用途，尤其是在因为苞周漏不够为严重所均需多半第二个苞薄膜时；（2）选项有可回收动态的二代人工苞薄膜系统会，可准许苞薄膜所在位置不全然时继续缩减所在位置；（3）同子类一般说来弯载运系统会可借以补救这缺陷。

7. 6u2002u2002极低血滚开朝天所在位置极低

练成此前练成中都一定会细心审核，并可应对一些公共卫生控制措施，则有本文6.3节极低血滚漏出。

7. 7u2002u2002苞薄膜想像中度原发连续性的AS

这类患儿苞薄膜想像中度原发连续性、原发连续性团块极大，容易加剧载运系统会难以跨苞、苞薄膜脚架未能充分展开、不够为严重苞周漏、所均需人类界后崛起等不利但会。一定会适当充分地先为崛起，根据人类界崛起结果选项小型德式号苞薄膜，自膨德式苞薄膜拘押时起始所在位置要极低些。

7. 8u2002u2002肾动态不全

TAVR练成中都由于常用对比剂以及极低除去，可加剧急连续性肾损伤，继而受到影响患儿先为后。然而，最近研究课题辨识由于TAVR加强患儿的肾除去，不够多患儿表现为肾动态加强。因此，肾动态不全（以外尿毒症）不是TAVR患儿手练成禁忌证。练成中都一定会尽量寡用对比剂，防止长等待时间极低除去，必要时练成后另加外科。

7. 9u2002u2002分拆心肌梗死

接不受TAVR的患儿中都15%~80%分拆有心肌梗死，STS极低分越极低者愈演愈烈率越极低。虽然捕捉到连续性研究课题未断定经皮极低血滚介入放射治疗（PCI）对分拆心肌梗死患儿的益所在位置，现有简要及针灸实践仍建议对近端极低血滚宽阔大于70%的患儿在TAVR此前进唯PCI。多项研究课题辨识在TAVR练成此前分期的PCI或者与TAVR同期的PCI原则上是可唯的且结果相似。但对于左外周射血极低分极低于30%或者STS极低分大于10%者，PCI意味著会明显增加，建议选项同期PCI，练成中都先另加腰椎苞人类界崛起加强脏器热力学再另加PCI。

7. 10u2002u2002紧急TAVR

某些患儿来诊时病情恶化就已危重，出现不够为严重心力衰竭或脏器热力学不大位，未能择期TAVR，均需紧急（24 h内）唯TAVR。这些患儿一般而言未能耐不受MSCT核查，故练成此前审核主要举举例来说中医相片心动图，尤其是建模中医相片心动图。练成中都以导管MRI审核入径但会，以人类界崛起审核苞的环微小及极低血滚挡住的意味著会。有些患儿左外周射血极低分值得注意极低（＜25%），或者脏器热力学不大位，可练成此前或练成中都常用体外薄膜肺氧合等循的环主要用途反对。值得注意危重患儿在食道室无装备人工苞薄膜的意味着，亦可先唯全然腰椎苞崛起练成，待病情恶化相比相比较大位定再唯MSCT核查审核，后择期唯TAVR。

综上，比起《经食道腰椎苞暂时连续性练成中都国研究课题员实质（2015海外版）》，《经食道腰椎苞暂时连续性练成中都国研究课题员实质（2020备份海外版）》主要备份章节为：

（1）备份了流唯病学相识，指出必将腰椎苞原发连续性患儿风湿连续性哮喘比举例较负，在BAV患儿各病理非典型德式的构成比中都，必将患儿0型德式（无颅顶型德式）%相比较和西方发达国家极低；

（2）备份了适应当证，根据最新针灸飞行测试结果，将极低龄（≥70岁）、眼科手练成极低凶险纳入相比适应当证；眼科手练成想像中极低危唯TAVR无具体年长决定；中都危、年长≥70岁患儿也为TAVR适应当证；60~70岁的患儿，由肾脏小组根据眼科手练成意味著会及患儿主动正确为简单唯TAVR；

（3）对苞薄膜多半转换步骤进唯备份，强调了人类界先为先崛起可常用协助选项人工苞薄膜型德式号、先为测苞薄膜挡住极低血滚的意味著会，指出苞薄膜拘押流程可相结合慢速起搏降极低苞薄膜移位的意味著连续性；

（4）增加了练成后抑制栓方案，一般意味着，以三门抑制红细胞放射治疗3~6个年末后，终生单药抑制红细胞放射治疗；对于发现有苞薄膜腹水者，以及以外分拆其他抑制凝指征的患儿，另加全然抑制凝放射治疗；

（5）对肾脏传导阻滞、极低血滚挡住及苞周漏等三个重要的肺炎的公共卫生进唯不够具体描述的总结及备份；

（6）在值得注意个案妥善所在位置理中都，增加了肾动态不全、分拆心肌梗死以及医护人员TAVR等三种针灸寡听闻但会的妥善所在位置理。

执笔：周达新（复旦学院附属机构中都山养老院），潘文志（复旦学院附属机构中都山养老院），吴永健（中都国中医研究院阜外养老院）， 宋光远（中都国中医研究院阜外养老院）

核心研究课题员2人（按姓氏国际音标顺序排列）：陈良龙（潮州医研究院附属机构协和养老院），陈茂（东南学院华西养老院），霍勇（北京学院第一养老院），孔祥清（镇江市国民养老院），刘先宝（浙江学院中医院附属机构第二养老院），罗建方（珠海市国民养老院），宋治远（陆军军的大学第一附属机构养老院），苏晞（南昌亚洲肾脏病养老院），陶凌（新泽西州空军军的大学西京养老院），谢富治（浙江学院中医院附属机构第二养老院），王焱（清华学院附属机构缺血连续性病养老院），杨剑（新泽西州空军军的大学第一附属机构养老院），张海波（首都医研究院附属机构北京安贞养老院），赵仙先（海军军的大学第一附属机构养老院），周玉杰（首都医研究院附属机构北京安贞养老院）

研究课题员2人（按姓氏国际音标顺序排列）：安健（太原缺血连续性病养老院），白明（兰州学院第一养老院），焕（静安区第十国民养老院），陈韵岱（解放军总养老院第一中医一个中都心），方军（潮州医研究院附属机构协和养老院），方臻飞（中都南 学院湘雅二养老院），冯沅（东南学院华西养老院），郭然（大 连医研究院附属机构第一养老院），郭延松（潮州省立养老院），何奔（静安区胸科养老院），胡海波（中都国中医研究院阜外养老院），江磊（华东师范学院附属机构养老院），姜正明（郑州学院第一附属机构养老院），晋军（陆军军的大学第二附属机构养老院），李飞（新泽西州空军军的大学第一附属机构养老院），李捷（珠海市国民养老院），李元十（哈尔滨医研究院附属机构第一养老院），李智博（吉林学院第二养老院），刘长福（解放军总养老院第一中医一个中都心），刘巍（首都医研究院附属机构北京安贞养老院），刘煜昊（阜外华一个中都缺血连续性病养老院），卢成志（唐山市第一一个中都心养老院），陆方林（海军军的大学第一附属机构养老院），马根山 （东南学院附属机构中都大养老院），马为（北京学院第一养老院），宁忠平（上海健康中医院附属机构周浦养老院），潘湘斌（中都国 中医研究院阜外养老院），尚小珂（华东地区都医研究院该校中医 院附属机构协和养老院），盛国太（江西省国民养老院），刘斌（北部三军总养老院），刘斌（清华学院附属机构缺血连续性病养老院），王玉林（聊城省立养老院），王震（河北医研究院第一养老院），徐凯（北部三军总养老院），杨毅宁（新疆医研究院第一附属机构养老院），于波（哈尔滨医研究院附属机构第二养老院），袁义强（开封市胸科养老院），张曹进（珠海市国民养老院），张戈军（中都国中医研究院阜外养老院），时为（镇江市国民养老院），张龙岩（南昌亚洲肾脏病养老院），张瑞岩（上海直 通学院中医院附属机构瑞金养老院），张玉顺（西安直通学院第 一附属机构养老院），张志辉（陆军军的大学第一附属机构养老院），朱政斌（上海直通学院中医院附属机构瑞金养老院）