施加压力入门：造影管还挂不上？有了这篇就够了！

此前的发表文章我们已经讲过切开和退导丝技巧，动脉入路切开好、导丝带入窦底、超声导管跟退至窦底，这时候就开始退行放管了。

放管前准备

超声管带入窦底后撤退导丝，连接三联三通管，这时一般而言两点：

1. 注意阀门：导管和三联三通管内一定要排净空气；

2. 注意先看下负荷最大值和负荷弧线，以便与放管时的负荷退行更为。

放管

一般最常见的超声管是多功能管，也叫 TIG 管，就是可以同时放从右冠和右冠。

1. 放从右冠

我们退导丝和退超声导管时是唯的，这时须要代替，直接唯先放从右冠。

一般 TIG 管带入窦底时由于自身形态理由都会自然指向从右边，逐渐上特 TIG 管，都会想到 TIG 管向从右边弹入——带入从右窦；

这时或暂时上特或向西北摆动或反转回摆动，可以想到 TIG 管第二次弹入的高难度，类似点头的高难度，我们称为「点头征」，是 TIG 管带入从右冠的乏善可陈。

看一下负荷，如果负荷好，可以轻微打的超声剂，证明是带入从右冠，最后就可以退行从右冠六个规格的超声了。

2. 放右冠从右冠超声好了最后退行右冠的放管，把机尾打成右方平直 45 度，移床至看不见从右侧心缘，先上特 TIG 管使之出从右冠口，向西北摆动 TIG 管成 I 字形，往下送毛细，都会看不见 TIG 管带入右窦；

管头向从右，向西北摆动 TIG 管半圈，上特，TIG 管都会逐渐转回向后面，暂时上特，都会看不见 TIG 管向右弹入的高难度，是 TIG 管带入右冠的乏善可陈。

举例来说要先看一下负荷，如果负荷好可以轻微打的超声剂，证明是带入右冠。

注意事项

1. 看负荷

放管时最所一般而言的一点就是要看负荷，放管带入从右冠或右冠时一定要先看负荷，并与此前的负荷最大值和负荷弧线更为，只有负荷好的具体情况下才能漏出和超声，强调每次打超声剂前都要先看负荷。

2. 转回毛细必须同个方向转回少于两圈

少于两圈都会容易使毛细打折，特别是在入路迂曲时，遇到这种具体情况，首先绝不会死命地转回毛细，其次如果入路迂曲可以用导丝带着毛细转回，这样可以可能会毛细打折。

3. 误入分支

（1）从右冠

从右冠在从右并行后分成前降支和回旋支，有一部分人从右并行推移，那么超声管容易超选前降支或回旋支，所以超声管带入从右冠后负荷好要漏出，如果超选了适当微调。

（2）右冠

有一部分人右冠的第一个分支——窦房结支在右冠的开口分出，TIG 管由于自身形态理由都会很容易带入窦房结支。

如果在窦房结支超声都会带来室颤，所以 TIG 管带入右冠后一定要先看负荷，负荷变差可能带入窦房结支了，这时一定必须漏出；

有时候窦房结支大一点 TIG 管带入后负荷也是好的，所以要强调先看负荷，负荷好漏出，认定 TIG 管是在右冠主支或窦房结支。

4. TIG 管误入窦房结支该怎么办？

（1）稍微上特毛细并向西北转回，注意看负荷，负荷变好了就可以稍微漏出认定是否带入主支；

（2）下导丝把 TIG 管第一个弯撑直一点，带着导丝转回，这样容易带入主支；

（3）把 TIG 管拉出体外，把第一个弯拉直一点，如此一来重新放；

（4）如果以上三个事先都不行就代替成 JR。

5. 可能会弹性过大

初学者在向西北摆动并上特毛细到右冠时多半都会带来毛细飞起来，这是摆动时转回得太多导致毛细弹性预想了，所以要逐渐体会弹性，如果感觉弹性大可以稍微反转回毛细特高弹性。