经鼻蝶内镜手术 颅底硬膜心室怎么办？

文中：尽管目前有很多美联社描述过在经鼻蝶内镜精后修缮之中硬脑膜穿孔的直接性和全面性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜穿孔修整新方法已为无法得到流行病学上的风险评估。值得注意，来自日本藤井神经皆科的 Hara 医师等对经鼻蝶内镜下结合可用黏膜裂的硬脑膜穿孔技精这一颅塔上修整新方法应该减少胎盘残进唯了流行病学风险评估，并将文章发详见在 World Neurosurgery 上。学术研究取样为来自藤井养老院 2010 年 6 月塔上至 2015 年 5 月塔上接受经鼻蝶内镜手精的 190 同上病患。

目前，经鼻蝶内镜下手精现在普遍踏入肩部区病变的选用疗法，还包括小脑腺瘤、脑膜瘤、脊索瘤、神经鞘瘤和颅咽管瘤等。相对于现代的开颅新方法，在一些颅塔上之中，经鼻蝶内镜手精方式兼具质侵袭和简洁全景布角度的缺点。然而，经鼻蝶内镜下手精的一大缺点也尤为突出，即精后胎盘残的高风险性，相比较是在经鼻蝶内镜下扩展入路之中，颅塔上硬脑膜的也就是说更是技精上的一大挑战。

有美联社说是，在肩部结节脑膜瘤或颅咽管瘤病患之中，精后胎盘残的患病率超越了 4.6%～40%。到近期，现在由各种各样的颅塔上心室的也就是说技精现在被美联社，还包括肩胛骨髓碳水化合物复刻、硬脑膜穿孔、静脉复刻、鼻之中隔肾脏喉部（NSF）以及应该共同可用硬性工艺中空物。然而，上述新方法的能力也在各类美联社之中各有不同，至今也无法建立起颅塔上也就是说修缮的统一标准。此皆，应立即可用腰大池隔水的放在也颇具争议。

现今，经鼻蝶内镜下类似于的精之中胎盘残评定为 KELLY 评定，即 0 级：未观察到胎盘残，通过 Valsalva 肢体断定；1 级：极小渗残但无相对来说肩部隔心室，通过 Valsalva 肢体断定；2 级：之中等量胎盘残，有较相对来说的肩部隔心室；3 级：随即出现大量胎盘残及大的肩部隔心室。

鼻之中隔喉部（NSF）已被证实为预防措施精后胎盘残最可靠的新方法之一，并使得精后修整修缮的能力也充分利用，但在经鼻蝶内镜扩展入路手精的高容量胎盘残病患之中，意味着可用鼻之中隔肾脏喉部（NSF）几乎是不够的。因此，多层封闭可用静脉或碳水化合物复刻或硬性工艺中空物包裹鼻之中隔肾脏喉部（NSF）仍被推荐共同可用。

有美联社说是在高容量胎盘残病患之中，共同可用无穿孔镶嵌复刻和鼻之中隔肾脏喉部（NSF）精后的胎盘残患病率超越了 5.7%，另皆的一篇美联社说是可用硬性工艺中空的静脉复刻精后胎盘残患病率超越了 4.35%。

然而，硬性工艺中空物的可用也未必却是可实现的，同上如硬性工艺中空物可能会引起感染或在长年预后之中妨碍上皮的产生，或者一旦复发，可用硬性中空物（如钛门户网站）将使得随即入路变得根本无法。

为此，Hara 医师等选择硬脑膜穿孔后嵌入碳水化合物复刻或静脉复刻来代替硬性工艺中空物。并且，Hara 医师等根据精之中胎盘残的评定草拟了一套颅塔上修缮的系统化流程。精之中胎盘残 1～2 级：肩胛骨髓碳水化合物复刻，随后硬脑膜穿孔并以蝶窦小肠裂构成。精之中胎盘残 3 级：多层的镶嵌穿孔和填补非穿孔的静脉复刻并构成以鼻之中隔肾脏喉部（NSF）。精之中操作参见布 1、2、3。

布 1. 少量、之中量胎盘残（等级 1 和 2）颅塔上修整新方法。（A）蝶窦的小肠裂收获示意布。蝶窦之中的有规律被钻开自此，黏膜从蝶窦后壁移去。移去一般值得注意蝶窦的有规律开始，然后被移去的小肠被放在远离计划颅塔上开放区。另皆，非常少有部分小肠应与肩胛骨认识，持续保持肾脏供应。为了防止小肠阻碍后续手精进程，用风湿绫放在小肠颈侧突出肺脏去暂时修整风湿。（B）内窥镜布示全切一个无特殊性小脑腺瘤后的肩部膈腰椎。少量胎盘渗出的依赖于。（C）喉部碳水化合物复刻放在在肩部内。（D）以 6-0 尼龙线在肩部塔上进唯硬脑膜穿孔，一共穿孔 2 个点，每个点穿有 3 垫（虚线显示如何将缝线）。（E）肩部塔上硬脑膜穿孔示意布。（F）穿孔后的硬脑膜和肩胛骨面构成有预留的带蒂蝶窦小肠裂，放在后用纤维蛋白胶浮动。（G）在放在风湿绫在小肠后喉部进唯加高后，所有的复刻物仅用绵蝶窦内的 Beschitin-F 绫布海绵所轻轻中空

布 2. 精之中大量胎盘残（3 级）的颅塔上修整新方法。（A）颅咽管瘤被无论如何清除后的内镜角度。第三脑室塔上现在被推入。（B）该嵌体深静脉复刻是用 6-0 尼龙线在 5 个点穿孔浮动于硬脑膜大块。（C）构成物深静脉复刻物放在覆盖范围超过在配有复刻物和肩部塔上硬脑膜。（D）详见面复刻物皆构成有鼻之中隔喉部

布 3. 开刀兼具普遍硬脑膜入侵的陡峭脊索瘤后精内镜照片。这个巨大的硬脑膜心室是开刀和浸润硬脑膜（虚线详见示的硬膜心室的区域）后依赖于的

Hara 医师等对经鼻蝶内镜手精之中高容量胎盘残案同上的颅塔上修整结果与即使如此美联社进唯了对比，并给出结果：经过 Hara 医师等系统化维修新方法后，精后胎盘残的患病率相对其它较低，并且无一同上病患唯胎盘残的随即手精。其结果对比参见下详见。

详见 1 经鼻蝶内镜手精之中高容量胎盘残检视情况注：CSF = 胎盘残，NSF = 鼻之中隔肾脏喉部。

Hara 医师认为，采用结合可用小肠裂的硬膜穿孔技精来代替硬性工艺中空物是安全可靠的，并且能直接预防措施经鼻蝶内镜手精后的胎盘残。可用这种新方法，不未必需要应立即腰大池隔水。

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