JTO：ROS1基因重排的肺腺癌粟粒状脑转回一例

波兰里加医科大学放射科Katarzyna Dziadziuszko教授等华盛顿邮报了一例ROS1芳基肠胃胃癌病症暴发粟粒锥形脑细胞移转到的传染病，文章发表在2014年5年底的JTO杂志上.

病症女连续性，38岁，肠胃胃癌，年抽烟幅度15包。因严重的晕眩和眼部入院。腰部CT发挥右上肠胃脊柱道旁肿物，右上肠胃周遭胸膜内层，左方胸腔积液，静脉病变发炎和左肠胃小移转到结核(平面图1A)。胸腔积液抽吸后，胸膜切片病理得出结论为锥形肠胃胃癌。荧光原位杂交实验(FISH试验车)结果显示ROS1芳基。

病症给与培美曲赛加顺铂姑息连续性化疗4个间隔后病况稳定。化疗都于后，临床和影像学发挥均出了的发展迹象，继而常用克唑替尼(一种之间变连续性遗传病激酶ALK，ROS1和MET抗病毒）250mg，一天2次。随后复查腰部CT示腰部结核大部分大大降低（平面图1B），同时症锥形明显改善。

平面图1.腰部加强CT静脉窗。右肠胃大一胸膜内层：A.化疗从前的CT； B.克唑替尼化疗4个年底；C.克唑替尼化疗13个年底

克唑替尼化疗6个年底后，病症再次出现了疲乏，同音困难，抑郁和紧张。加强CT鲜有心脏移转到结核，而腰部结核继续增加。然而，头颅MRI结果显示除灰质部份，大脑细胞皮质，两处核和丘脑细胞(平面图2A和B) 再次出现了粟粒锥形突起。T2质子基准常为发挥为小的高信号突起（2-7mm），一些移转到故称中发挥为弥漫连续性DW1 信号和ADC平面图像。

平面图2.克唑替尼化疗6个年底后, 大脑细胞皮质和基底核区粟粒锥形脑细胞移转到故称再次出现的发展；A.质子能量密度基准MRI平面图像，B.T2基准MRI平面图像,横切面MRI

弥漫连续性脑细胞移转到的检验发挥为结核在T1基准像加强(平面图3A)。暂停常用克唑替尼，病症给与10次30Gy剂幅度全脑细胞光线(WBRT)，然后继续常用克唑替尼。 全脑细胞光线显著改善了病症症锥形，绝症了抑郁，仅存在轻微的同音困难。全脑细胞光线4个年底后，加强MRI，TI基准像发挥为脑细胞内结核的大部分大大降低(平面图3B)，而CT发挥为腰部结核的进一步的增加(平面图1C)。

平面图3. 加强MRI的T1基准常为,矢锥形面。(A)在克唑替尼化疗6个年底后粟粒锥形脑细胞移转到的发展；(B)在姑息连续性心脏放射治疗和克唑替尼化疗4个年底后脑部结核大部分消减

比起10%-25%的前列腺癌病症初诊时已存在脑细胞移转到，而40%-50%的病症更进一步再次出现脑部移转到。粟粒锥形扩散发挥为血管周遭多发小斑块样突起。极少有MRI检测推断出脑细胞移转到发挥为粟粒锥形，CT很难推断出这些传染病。该类型的扩散常见于肠胃胃癌。

评论：1%-2%的肠胃胃癌病症存在ROS1基因芳基，此类病症对克唑替尼具备敏感连续性。本例具备ROS1芳基的肠胃胃癌病症常用克唑替尼化疗时暴发粟粒锥形脑细胞移转到。克唑替尼化疗从前，由于没法大脑症锥形，未进行头颅MRI检测。因此，没法排除之前已经存在脑部移转到。

然而，该病症神经和精神症锥形再次出现了惊人的恶化，气管结核短时之间增加的同时再次出现了粟粒锥形脑细胞移转到，临床和放射学发挥为特有的大脑的发展。该传染病首次华盛顿邮报ROS1芳基前列腺癌病症具备这种放射学发挥。已有华盛顿邮报常用克唑替尼化疗的ALK芳基胃癌病症颅部份结核短时之间大大降低而脑部结核的发展。该现象显然是由于克唑替尼很难透过血脑细胞屏障，从而没法抑制ROS1蛋白。

新一代ROS1抗病毒的乳癌车已卓有成效。NCT01284192和 NCT01449461试验车结果显示出了较差的CNS准确度。希望这些制剂能够较差的管控ROS1芳基前列腺癌病症的脑部移转到。

总之，本传染病可能说明ROS1芳基病症极易暴发脑部移转到，这与ALK-涡轮型前列腺癌常为似。

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