病例 1
病患 61 岁男性，2015 年 6 月初因便血注意到乙状结肠癌，未注意到远处分散，于 2015 年 6 月初 19 日于外院讫腹腔镜乙状结肠癌根治拳法。病理：侵透肌层逾浆膜下脂肪组织，淋巴结 4/15 分散；分段 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生同型。
2015 年 7 月初讫拳法后 XELOX 辅助疗程，之后显现肠梗阻，停止疗程。2015 年 8 月初注意到肾多发分散。PET-CT 提示肾多发分散，无肾外其他部位分散。随后病患就诊我院，基础了肾脏 MRI 以及瘤标定期侦办查。
由此可知 1 为病患 8 月初某类定期侦办查，示肾多发分散
健康状况分析：1. 乙状结肠癌拳法后（2 月初）肾脏多发分散；2. 13 个病南村，右侧肾 6 个，右肾 7 个；3. 必动手术（肾右静脉、肾里静脉植物体病南村）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 意只见 (转化治疗)：1. 脸部疗程；2. 联合讫动 RFA
(1) 脸部疗程：2015 年 10 月初 16 至 2015 年 12 月初 21 讫 4 周期 XELOX（因既往疗程之后显现肠梗阻，此次需注意用 Bev）。评效：减小 SD。CEA 10.13ng/ml。
由此可知 2 为病患脸部疗程前后对比由此可知
(2) 联合讫动 RFA：2016 年 1 月初 28 日讫右肾 R1 病南村经皮接收器。评效：未显然灭活，接收器末端有缘复发。
由此可知 3 为病患经皮接收器治疗后，接收器末端有缘只见预科班病南村
MDT 意只见：肾分散动手术，联合讫动拳法里 RFA。
肾分散手拳法过程
2016 年 3 月初 31 讫右侧半肾动手术+右肾一小动手术+拳法里 RFA（R1 南村）
由此可知 4 为肾分散动手术联合讫动 RFA 拳法拳法里、拳法后所只见
拳法后张钦礼：所有病南村全部 R0 治疗（动手术+接收器）。
由此可知 5 为病患肾分散动手术联合讫动 RFA 拳法拳法后张钦礼与拳法前对比由此可知，所有病南村全部 R0 治疗
病例 2
病患 57 岁男性，2014 年 3 月初 13 日因「乙状结肠癌同时性肾分散」病情恶化。结肠镜侦办（2015年7月初27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可只见粘膜线状隆起，病理：里分化腺癌。
腹盆 CT：乙状结肠-十二指肠上端占位病变，考虑癌；肾脏多发分散南村。背部 MRI：右侧肾 3 南村，右肾 4 南村（有数之外有一南村位置深在）。胸部平扫 CT 只见右侧肾下叶小结节，性质分组。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 十二指肠未触动肿物。
由此可知 6 为病患背部 MRI，只见肾脏多发分散南村，右侧肾 3 南村，右肾 4 南村（有数之外有一南村位置深在）
诊断：乙状结肠癌同时性肾分散（肾分散初始必动手术），CRS3 分。
MDT 意只见：转化治疗（脸部疗程）
拳法前治疗
2015 年 8 月初 8 日开始讫拳法前治疗，第 1 周期疗程后病患显现血便分之一 200 ml，热力，分之一 39 度，腹平片提示不全梗阻。
MDT 意只见：暂停脸部疗程，动手术原发南村
原发南村手拳法
2015 年 08 月初 31 日讫乙状结肠根治动手术。病理结果：溃疡同型里分化腺癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，癌侵透肠壁全层，逾周遭脂肪组织，未只见脉管内癌拧，可只见中枢神经系统侵犯，淋巴结未只见癌分散 0/21（十二指肠上动脉血管植物体 0/3，肠周 0/18），病理分段：pT3N0。基因侦办测结果：RAS 野生。
脸部疗程
2015 年 9 月初 30 日、2015 年 10 月初 15 日：FOLOFOX 联合讫动西妥劳单抗 2 周期，口碑 SD（减小 26%）。2015 年 11 月初 17、2015 年 12 月初 03 日、2015 年 12 月初 18 日讫第 3、4、5 周期 FOLFOX 联合讫动西妥劳单抗疗程，评效 PR（R2 病南村消退）。
由此可知 7 为病患脸部疗程前后对比由此可知
MDT 意只见：肾分散动手术。
肾脏手拳法（PVL 第一次）
由于右肾深在病南村，右侧肾密度不大，如此一来讫右半肾动手术瓦解肾密度不足。经临床医学讨论，拟讫 PVL 的二步肾动手术，右侧肾深在病南村联合讫动接收器治疗。
由此可知 8 为病患第一次 PVL 病理、拳法里超声探查及拳法里所只见由此可知
右侧肾病南村接收器
2016 年 2 月初 17 日讫右侧肾瓦解病南村 RFA（L3）。张钦礼背部 MRI（2016-3-9）：右侧肾未只见新发病南村。右侧肾密度增加，右肾密度萎缩。
由此可知 9 为病患接收器消减前后对比由此可知
肾脏手拳法 （PVL 第二次）
由此可知 10 为病患第二次 PVL 前后评量由此可知
口碑病患 PVL 后瓦解右侧肾密度较前微小增大，冠心病口碑良好
由此可知 11 为病患第二次 PVL 病理及拳法里所只见由此可知
张钦礼与随访
拳法后张钦礼 CT，病患肾脏无瓦解病南村
由此可知 12 为病患拳法后张钦礼由此可知
本文作者来自复旦大学的医院肾胆胰外一科，由复旦大学的医院肾胆外一微信订阅号授权转载。
编辑： 文千月初相关新闻
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