Injury 移植手术技巧:股骨转子间骨折骨钩撬拨复位技术

2022-01-17 05:27:59 来源:
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颈椎质汽缸有数膝盖是髋部常用膝盖,其当中 75% 的颈椎质汽缸有数膝盖为不稳定型膝盖类型,髓内三脚一般来说是目从前内一般来说治疗法颈椎质汽缸有数膝盖的一种治疗法选项,但是如果术当中膝盖没有得到准确的病理重登,术后可能会注意到螺三脚切除或塌陷等严重出血(示意图 1)。大多数的颈椎质汽缸有数膝盖通过中轴本务并将控制台面部内旋就可夺得更佳的也就是说重登效用,但是一些难以重登的膝盖则所需要经皮小切头辅助手术后甚至所需要做膝盖侧的切开重登。

Carr 等人断定有一类颈椎质汽缸有数膝盖一般来说所需要经皮操控才能夺得病理重登,这种膝盖具有以下特点:膝盖控制台的颈椎质短缩并外旋,膝盖有约侧的颈椎质头和颈椎质颈不仅假定内翻畸形而且向后重复转至粉碎的颈椎质汽缸有数区域,膝盖有约侧颈椎质颈后部软骨质和膝盖控制台颈椎质嵌于夹。

对于这种膝盖,通过也就是说重登很容易夺得正位片上病理重登的效用,但是侧位投影时膝盖侧仍假定后部骨质额叶塌陷除去所需要调整重登(示意图 2)。为解决上述重登难题,韩国的 Youngwoo Kim 医生适用背扣住交回重登新技术夺得荣好,其充分刊登在 2014 年 5 年底的 Injury 上。

示意图 1 膝盖重登经常性在术后 1 年注意到螺三脚切出

示意图 2 也就是说重登后的颈椎质汽缸有数膝盖,在正位投影看出膝盖重登荣好(膝盖重复少于 1 个额叶宽度,左侧示意图),但是侧位投影则看出也就是说重登后后部骨质额叶仍假定重复(重复超过 2 个软骨质宽度,左边示意图)

手术后技巧及步骤

1. 尝试后在消毒铺巾从前进行时也就是说手法重登,纠正面部短缩和轴向重复,通过从前后位投影确认膝盖侧底部额叶连续。

2. 正位投影看出膝盖重登满意后,行腰椎轴向投影,然后消毒铺巾。

3. 考虑到此类型的膝盖在轴位片上颈椎质有约侧从前部额叶嵌于夹并向后重复(示意图 3),作者直接适用骨质背扣住交回新技术重登膝盖。

4. 在颈椎质大汽缸上方 5 cm 西北侧做一切头,顺着颈椎质有约侧后部额叶嵌于入骨质背,注意可避免损伤颈椎质有约侧血管神经,使其尖侧转至膝盖断侧(示意图 4)。

5. 当骨质背尖侧转至膝盖有约侧以前,将其沿其纵轴轴向,扣住交回引起争议向后重复的膝盖有约侧,解除膝盖侧的嵌于夹(示意图 5)。

6. 当正侧位投影仅有看出膝盖重登满意后,从楔形嵌于入一枚 2 mm 直径斯氏针以临时一般来说膝盖。该斯氏针应位于颈椎质颈后部三分之一西北侧,以可避免负面影响后期去除颈椎质有约侧髓内三脚(PFNA)的轴向把手。

7. 所有膝盖仅有适用德国迪安斯美国公司生产厂的 PFNA 进行时一般来说。

8. 术后 2 天开始站立练习,术后 3 天在拐杖或的辅助下开始负重。

示意图 3 正侧位 X 线及模型示意图:看出膝盖有约侧向后重复导致后部额叶嵌于夹,正位片上看出膝盖病理重登,但是侧位片上膝盖仍假定畸形

示意图 4 模型和 X 线上看出嵌于入骨质背转至膝盖侧

示意图 5 在实同上和模型上轴向骨质背扣住交回使膝盖重登,后部重复额叶得到重登(箭头西北侧)

2010 年 2 年底至 2013 年 6 年底之有数作者共适用上述新技术治疗法 8 同上该类颈椎质汽缸有数膝盖,男性 3 同上,女性 5 同上,平仅有年龄 22.9 岁(以内 47 岁至 89 岁),左边腰椎各 4 同上,平仅有随访 30 周(以内 7 至 68 周)。

对膝盖的重复程度以骨质额叶宽度作为判断标准,当膝盖重复相等 1 个额叶宽度时,作者认为膝盖远有约侧存已经连通。将重登效用分为喜、荣、差。喜:正侧位片上膝盖重复仅有相等 1 个额叶。荣:在正位或侧位上假定软骨质连通。差:正侧位上软骨质仅有从未连通。

按照上述评估重登的方式,在对膝盖侧进行时也就是说重登但从未适用骨质背扣住交回新技术以前只有 1 同上病变夺得了喜的重登效用,另外 6 同上病变为荣,1 同上病变为差。适用骨质背扣住交回新技术进行时重登但从未嵌于入髓内三脚以前所有的病变仅有夺得了喜的重登效用。嵌于入髓内三脚完成一般来说以前的术后即刻 X 线则看出 5 同上病变重登为喜,3 同上病变重登效用为荣。其当中 3 同上病变在进行时髓内三脚一般来说时注意到了重登清空,从喜的重登效用变为荣,而且通过重登操控等方式也无法再次超越喜的重登效用(示意图 6、7)。

示意图 6 临时去除克氏针,但需要可避免负面影响去除 PFNA 的轴向把手,克氏针临时一般来说后正侧位投影看出膝盖侧底部和后部额叶从未再注意到重复

示意图 7 术后即刻正侧位 X 线片看出膝盖底部有 1 个额叶宽度的重复,而膝盖从前部额叶对位荣好没有重复。术后 4 个年底时膝盖愈合。

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