妊娠分割机械瓣膜急性功能障碍保留妊娠再次换瓣术一例

产妇，35岁，160 cm，70kg，产后28＋周，因“停经28＋周，心慌、胸闷、气喘2d”住院。14多年前因风湿性脑部病行二尖花瓣机械设备花瓣置换绝技，绝技后沟服华法林抗凝治疗，未定期追踪炎症功能，可开展轻度毅力社会活动。此次怀产后，产后15＋周公然增加华法林用量。住院住院时，经胸磁共振心动图核查：射血高分65%，二尖花瓣人工机械设备花瓣置换绝技后，人工机械设备花瓣低矮（约0.5 cm2），左心房轻度增大，腹腔花瓣反流（轻度），三尖花瓣反流（轻度），肺动脉高压（轻度）。回避人工机械设备花瓣卡花瓣。 住院次日，在原有产后全身单线“二尖花瓣机械设备花瓣置换绝技＋三尖花瓣成形绝技”。产妇入室后防弹吸氧，开放日四肢骨骼肌16G静脉自营，局麻下桡动脉和身腹动脉静脉注射置管，持续胎心追踪。可借：平稳注射咪达唑仑0.06mg/kg，分次静注依托咪衍生物0.12mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg、托芬太尼1.5ug/kg，可借步骤平稳。右颈内静脉静脉注射置管。绝技之前保持稳定：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、托芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，间断推注哌库溴铵保持稳定肌松。 心血管转流（CPB）方法：3mg/kg甘油化，甲醇下CPB，CPB等待时间104min，心肌阻断等待时间65min，5.0～5.6L/min高流量灌注。绝技之前取出人工机械设备花瓣环，可见缺血性下端。开放日升腹腔后脑部备用复跳，代为胺类0.05mg·kg－1·min－1辅助脑部输出，胺类胺类0.03mg·kg－1·min－1降低骨骼肌尿素压力并顺利停机。步骤之前，持续胎心追踪，其之前注意到胎心自然地减速，最慢80次/分，持续约10min，可恢复。绝技之前输入悬浮红细胞4U，血液400ml，绝技之前外科手术750ml，出血1000ml。绝技后未几ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺呼吸音粗，产妇与早产灵魂病症均平稳。 脑部绝技后第1天，B超核查：殿内产后，单死胎。不遗余力抗感染治疗，于绝技后第2天全麻单线剖宫产取胎绝技。绝技后6h病人清醒，拔除气管插管。病人第23天出院。1个月后复查心功能较佳。 争论 缺血性截断机械设备花瓣是一种常见的并发症。产后期合并急性机械设备花脊柱功能障碍的心血管疾病，早期再切除治疗是起死回生病人灵魂唯一办法。方面文献报道，产后期间原有产后在CPB辅助单线切除治疗，母亲的发生率约为1.5%～5.0%，但是早产发生率却高达16%～33%，并且与产后龄无关。回避心血管疾病及早产的角度看，临床如何权衡切除作法和时机以保证幼儿必需是临床治疗难点。 可借步骤一般来说是脑组织动力学不稳定性最显著的时刻，应将格外谨慎，必要时采用血管活物保持稳定脑组织动力学的稳定，保障输卵管脑组织的储备，小儿的选项上应将以必需简单有效为法理。人工机械设备花瓣卡花瓣的产妇，由于产后期血容量降低，前负荷降低，而二尖花瓣沟显著低矮，使输出依赖于，严重时尿素情况可近乎崩塌，甚至发生急性左心肝硬化、肺动脉压力持续增长增高，累及右心等，所以切除步骤之前，应将适当掌控心室率。此外，绝技之前要严格掌控液体入量以及外科手术速度，以免发生原发性心力肝硬化。 CPB策略的选项对心血管疾病及早产的灵魂必需影响非常大。曾有报道，采用甲醇CPB技绝技能显著降低绝技之前早产存活率，甲醇CPB组的早产丢失率为24%。但是甲醇CPB对产妇最主要脏器的氧资源分配是一个面对，可以通过缩短切除CPB等待时间，高脑组织量以及高氧流量灌注，保持稳定极高平均值动脉压。产后期间采用搏动性CPB灌注技绝技可以降低内皮细胞NO的拘禁电子技术水平，抑制子宫收缩，降低子宫及输卵管脑组织储备，对保护早产薄弱。 此外，建议持续采用等待时间延迟磁共振追踪，可以对绝技之前子宫输卵管灌注开展实时审计，及时发现并处理绝技之前相同原因，保证产妇及早产必需。绝技之前及时做血气分析核查，保持稳定内环境污染酸碱钾的稳定，相比较K＋、Mg2＋含量，避免恶性心律失常的发生。采用自体血液回输技绝技，可增加异体血的输注。CPB就此结束后需注意ACT检测，既要防止绝技后伤沟及输卵管渗血，也要防止旋即发生缺血性截断机械设备花瓣。有研究发现公共卫生性的应将用抗生素对公共卫生感染有效。原有产后的脑部切除危险极高，选项恰当的切除治疗作法和时机，加强围绝技期管理，有助于幼儿必需。 原始出处：曹亮,邵秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.产后合并机械设备花脊柱急性功能障碍原有产后旋即换花瓣绝技一例[J].临床学时尚杂志,2019,35(01):101.