超声骨刀在眶颧入南路中的应用

后蚀颧入西路是出口处理颅底及后蚀部病变的有效入西路，但开颅反复中所的操控不当或许细菌感染后蚀周本体，引起眼后蚀下陷、眼球文艺活动身心等肺炎，超声波骨刀凭借其切出的精准性和合理性有望增大这些经常性肺炎的时有发生，因此，美国约翰霍普金斯大学医学院中枢神经系统之外科 Ruzevick 教授对超声波骨刀在后蚀颧入西路双骨小花开颅反复中所的兼容性和合理性进行了总结。

后蚀颧入西路双骨小花开颅

病患者全麻事与愿违后仰卧位，躯干三钉 Mayfield 头架固定，根据病变位置躯干适当后仰偏转。额头部部皮肤弧形凸起，分两层翻开皮小花和头部浅动脉，暴露胫骨，这一反复中所提醒保护面中枢神经系统额支，然后向后分离牵拉头部脊髓，暴露额头部部颅骨。常规颙开额头部骨小花，骨窗底部一侧中所颅窝底和后蚀山腰。

平面图 1. 骨质分离及额头部部骨小花的产生

采用 BoneScalpel（蛇牌）超声波骨刀按必需进行后蚀胫骨小花的分离：

1. 在颧弓根部斜行直下头部部颧弓；

2. 在后蚀内从后蚀下裂之侧面蚀开始，交叉于胫骨额突和头部突进发出口处下 1 cm，向之侧面切出胫骨体部，将胫骨额突与胫骨体部分离；

3. 从胫骨头部突下蚀开始，脚步切出胫骨体部，并与第二步中所的胫骨切出出口处相进发，分离胫骨头部突与胫骨体部；

4. 从后蚀上切迹之侧面开始，向后向之外切出后蚀山腰，至后蚀上裂之侧面蚀，暂时向后向之外切出后蚀上顶，曾一度后蚀上顶与后蚀之侧面顶间会出口处；

5. 从头部下窝内的后蚀下裂之侧面蚀开始，向下向后切出后蚀之侧面顶，曾一度前一步切出的后蚀上顶与后蚀之侧面顶间会出口处。

平面图 2. 后蚀胫骨小花的产生反复

平面图 3.（a）必需一：将颙刀置放颧弓根后旧部蚀，向下向后斜行直下颧弓；（b）必需二：将颙刀置放眼后蚀内后蚀下裂的之侧面蚀，交叉于胫骨额突和头部突进发出口处下 1 cm，向之侧面切出胫骨体部；（c）必需三：将颙刀置放胫骨头部突下蚀，脚步切出胫骨体部，并与第二步中所的胫骨切出出口处相进发；（d）必需四：将颙刀置放后蚀上蚀，后蚀上中枢神经系统之侧面，用脑压板保护后蚀骨膜和额底硬膜，向后切出后蚀山腰曾一度后蚀上裂，到达后蚀山腰的后界后，向之侧面切出至后蚀上顶与后蚀之侧面顶的转折出口处；（e）必需五：将颙刀置放头部下窝侧边的后蚀下裂之侧面蚀，向后向下切出后蚀之侧面顶曾一度与上一步切出出口处相进发；（f）后蚀胫骨小花被取出，咬除框上顶后部和尾端接合处内侧少量残存骨板，显露后蚀上裂的颅底硬膜与后蚀骨膜的进发出口处

平面图 4. 切出骨小花的顺序和方向

平面图 5. 采用超声波骨刀切出下方后蚀山腰

平面图 6. 绝技中所骨小花复位时的照片显示超声波骨刀切出产生的骨后背广阔，骨端对位良好

由于消除了后蚀山腰、后蚀之侧面顶及颧弓的阻拦，采用后蚀颧入西路可以越来越好的显露眼后蚀、后蚀尖、尾端接合处、海绵窦、峭顶及前中所颅窝底等出口处的病变，同时可以加重皮质及头部叶的牵拉，增大脑组织细菌感染的生存率。

后蚀颧入西路的肺炎

后蚀颧入西路开颅反复中所主要肺炎包括：

1. 骨小花分离而导致的视中枢神经系统管、后蚀上裂等出口处意之外脚踝；

2. 眼之外脊髓细菌感染或缓冲骨小花后背中所导致的眼球文艺活动身心；

3. 开颅反复中所遗留下后蚀上蚀、胫骨及尾端接合处等出口处骨板腰椎造成的容貌扭转。

肺炎必要措施

绝技中所的一些细节出口处理有利于肺炎的预防，包括：

1. 直下颧弓时采用斜行切出；

2. 交叉于颧弓切出胫骨头部突；

3. 采用型号越来越小的磨钻和颙刀，缩小切出后遗留下的骨后背；

4. 切出骨板前对后蚀骨膜和颅底硬膜的分离与保护；

5. 绝技毕采用骨水泥填补骨板腰椎；

6. 分离头部脊髓时保留头部深动脉的清晰，避免细菌感染支配权头部脊髓的中枢神经系统肾脏。

除此之之外，超声波骨刀的应用于是一种新的预防肺炎措施。与传统颙刀相对，超声波骨刀的刀头越来越小，振幅频率越来越高，都能将开颅骨后背缩减至 0.5 mm，最大总体的减少骨板腰椎，理论上来讲可以促进脚踝后背的愈合，减少骨水泥的用量，同时加重对周边骨质的干扰。

最后，Ruzevick 教授声称，从初步应用于的结果来看，超声波骨刀在后蚀颧入西路开颅反复中所的兼容性和合理性是值得肯定的，但其应用于实用价值还需要越来越多病患者的随访来进一步巩固。

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