对于三横膈膜前方REM区的不论如何，可取坐椅经幕下神经元皮质上入路口（Infratenorial supracerebellar approach，ITSC），枕下经神经元皮质幕上入路口（Poppen Approach）和经颞除此以外入路口（Occipital Interhemispheric Approach，OIA）。详见笔者以前甫《坐椅手拳法 风险 or 受惠》。
但对于其实三横膈膜内中都以侧部的不论如何，从正以前方入路口较远，因此常会择一择路口径愈来愈短一些的经纵舌后背神经元皮质入路口（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA）。
布 1 三横膈膜胶样囊肿（colloid cyst）
三横膈膜胶样囊肿（colloid cyst) 占颅内的 1%，占横膈膜内 15%～20%，常会导致梗阻性脑积水，有明确的手拳法指征。胶样囊肿重量一般较再加，边境吻合，供血较再加，但以前面却深，随着光学神经儿科技拳法的发展，此类恶性肿瘤凝创的基本切除术不仅可给病人带上来良好的预后，亦说明了了魄光学神经儿科技拳法深厚绝技。
神经元皮质是相互连接将近后侧小脑的无法无天神经纤维束，是小脑中都第二大的连合纤维，如何最小的唯后背神经元皮质凹槽，同时不细菌感染塔内体，不撕开侧面的塔内柱子，不细菌感染丘纹导管、乳白色隔导管、神经元內导管，其实在室除此以外中空內对基本切除术，由此可知此入路口的很好标准规范。
布 2 拳法后 MRI 可见神经元皮质凹槽 1.32㎝
手拳法步骤
半坐椅，着抗休克裤，一头稍屈，使手拳法路口径垂直顶部，拳法以前 MRV 仔细观察引流导管，第二大限度择一引流导管较再加侧，如为了将右利手唯右边入路口，弧形腺体，支架钝牵拉，因有一头架，可取腺体的正以前方牵拉，因此凹槽较再加，常会规骨瓣，后侧露出外矢状湛，冠状缝北端骨瓣以前三分之二后三分之一交界处。
布 3 皮肤凹槽
布 4 冠状缝北端骨瓣以前三分之二后三分之一交界处
剪开硬膜翻向矢状湛侧，保护桥下导管，如有受到限制，可游离外小导管，并行导管就但会移位，至再加万不得已不牺牲桥下导管，并不需要牵开支架，以双极和观赏支架作为凝型式牵开支架，分离出来纵舌，极坐标线或为冠状缝—外耳道假想群组或，只需到约室除此以外中空。
分离出来扣带上回进到神经元皮质池，分离出来脊柱胼周横膈膜，沿胼周横膈膜除此以外第二大限度靠末端撕开神经元皮质，一般偏于中都线或 7～8 mm 将近，如有脑积水，神经元皮质但会比较薄，否则可约 1㎝。
出处意：常会有新手把扣带上回和脊柱胼缘横膈膜误认神经元皮质，导致在愈来愈进一步四处寻找神经元皮质的步骤中都受到破坏了大量扣带上回，神经元皮质与扣带上回主要区隔在于神经元皮质苍白，可看得见横向纤维。
布 5 脊柱胼周横膈膜及神经元皮质
此入路口为经纵舌后背神经元皮质，如以前所述，矢状位斜向为从冠状缝中都线或至外耳道斜向，神经元皮质撕开为中都线或偏于右 7～8 mm，如此做的目的是尽可能可能会细菌感染塔内。成对的塔内坐落于神经元皮质中都线或下方，三横膈膜顶，较宽约 5 mm，因此神经元皮质凹槽第二大限度靠末端。
同时亦有学者对塔内在矢状位的以前面提出的测试式（布 6），可见无论三种的测试式中都的哪一个，从冠状缝-外耳道斜向进到神经元皮质均相对安全。
布 6 神经元皮质填充塔内的以前面 a 后交叉型式（14%）b 标准规范型式（58%）c 以前交叉型式（28）（中有李光旭：塔内的光学解剖及其在经神经元皮质-塔内除此以外入路口中都的应用 中都华神经儿科杂志 2014.12 30 卷 12 期）
挡住侧横膈膜，必先识别将近边横膈膜，如未看得见室除此以外中空，脉络丛是指向室除此以外中空的路口径，外脉络丛在室除此以外中空隔开，可电凝掺入以掩盖。切除术的步骤无特殊，必先减成之，内成之物常会囊实混杂，大外切除术后，再渐渐分离出来囊壁，囊壁常会与三横膈膜顶有粘连，顶部为塔内体及脊柱神经元內导管，动作柔和，防止细菌感染，出处意解毒彻底。
全切后很好的拳法野如布 7，神经元皮质拳法后凹槽 1 cm 将近如布 8，塔内柱子无受到破坏，膈导管、丘纹导管无细菌感染，其实在室除此以外中空內操作。
布 7 F 塔内柱子 FO 室除此以外中空 T 颞叶
布 8 神经元皮质凹槽 1㎝将近
对于其实侧横膈膜內的，此入路口一样可以毕竟全切，同时神经元皮质凹槽不大约 2㎝，见布 9、布 10。
布 9 侧横膈膜室管膜瘤拳法以前
布 10 侧横膈膜室管膜瘤拳法后
既往对于相当大或愈来愈靠正以前方的三横膈膜不论如何恶性肿瘤，其实的经室除此以外中空不能基本切除术，常会换用如下缩小入路口：1. 撕开侧面塔内柱子；2. 经塔内除此以外入路口；3. 经脉络膜舌入路口（如布 11）。
布 11 缩小三横膈膜入路口择一择示意布 （中有 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
撕开侧面塔内柱子为持续性手拳法，经脊柱塔内除此以外亦非常会成之易产生塔内以及塔内下方的神经元內导管的细菌感染，因此被换用的不多，而近期相对颇受欢迎的是经脉络膜舌入路口。
脉络膜舌 (Choroidal Fissure) 是胚胎发育一时期脉络膜襞直扑侧横膈膜转变成脉络丛时所经的舌隙, 在侧横膈膜中都央部此舌坐落于穹隆和颞叶之除此以外。 脉络膜舌后侧为塔内带上（Tenia Fornicis)，末端为脉络膜带上 (Tenia Choroidea)，撕开二者都可以展现出三横膈膜前方。
当向以前缩减脉络膜舌的凹槽时, 经塔内带上撕开需要接通乳白色隔以前导管, 经脉络膜带上撕开时需要接通丘纹导管，因此对于三横膈膜正以前方的不论如何常会规均择一择经塔内带上撕开经脉络膜舌入路口，同时从神经元内导管的末端方进到三横膈膜（如布 12）。
布 12 脉络膜舌示意布（中有 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
出处：本甫布 1～5，布 7～10 中有芬兰乌普萨拉大学中都心医院 Juha Hernesniemi 教授。
本甫所作曹鹏，南京军区三军总医院神经儿科副所长儿科；草稿：邢国际惯例，南京军区三军总医院神经儿科所长。
所附所作简介：
曹鹏，南京军区三军总医院神经儿科副所长儿科、神经儿科研究生、硕士班毕业生讲师。
曾随总政治部广为人知神经儿科专业人士南京军区三军总医院神经儿科邢国际惯例所长、总政治部广为人知颅底儿科专业人士第二军医大学长征医院神经儿科卢亦成教授。作为访问学者于 2015 年年底赴芬兰乌普萨拉大学中都心医院神经儿科进修学习。
主持总政治部青年科技课题一项，对神经儿科光学手拳法支架械革新曾获国家专利 3 项，刊载 SCI 论甫 6 篇，参编书籍 5 部。
专业人士简介
布为简介专业人士：邢国际惯例，医学芝加哥大学，所长儿科/教授，芝加哥大学毕业生讲师，研究生工作站他的学生讲师，南京军区三军总医院总政治部神经医学研究所所长，神经儿科所长，愈来愈多介绍 点此查看>>
在经典的三横膈膜入路口中都，经侧横膈膜以前角-室除此以外中空入路口愈来愈加近似于，但即使有经验的神经儿科儿科唯此入路口，对额叶脑组织的受到破坏也要大约经侧舌后背神经元皮质入路口（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA），因为 ITA 入路口利用了纵舌这一神经元自然除此以外隙，愈来愈符合凝侵入思路口。
ITA 入路口不仅可应用于其实三横膈膜內中都以侧部不论如何的切除术，还可应用于愈来愈加再加用的侧横膈膜內的切除术。但对于三横膈膜偏于后、远处REM区的不论如何，到底择一择 ITA+经脉络膜舌入路口，还是择一择其他的REM区入路口，如枕下经神经元皮质幕上入路口（Poppen Approach）和经颞除此以外入路口（Occipital Interhemispheric Approach，OIA），还应根据恶性肿瘤的可能具体分析。如果不论如何的融为一体偏于以前，还应择一择 ITA，如经室除此以外中空不能完全切除术，可考虑挡住脉络膜舌，如果不论如何融为一体偏于后，可考虑适用 Poppen、OIA 从正以前方切除术。
编辑： 程培训相关新闻
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