共聚焦显微镜内镜的临床应用：结肠篇

正常人结肠黏膜备注皮主要由柱状备注皮细胞和杯状细胞组成，两者椭圆形每隔扇形分布，形成结肠隐窝「野菊花样」外观。结肠各部位隐窝形态及分列明确，正常人情况下，直肠部位隐窝分列可近于显紊乱，但无隐窝损坏自然现象。

图 1 结肠黏膜热力扫描可见隐窝形态分列明确，椭圆形野菊花样，偶见尾端扩充，无偶氮钾溢出；深层杯状细胞逐渐减缓，备注皮椭圆形匀黑色，隐窝见可见腹腔，椭圆形方型围绕隐窝

1. 溃疡性结肠炎

（1）瘙痒活动度辨别

CLE 对 UC 活动度的辨别和活微有较低的明确性，来得一般而言内镜有显著优势。CLE 分析报告 UC 瘙痒活动度的主要指标包括：隐窝结构设计、炎性浸润以及腹腔的改大变。

备注 1 Mainz 国际新标准

由于细胞浸润总微和腹腔改大变难以量化，齐鲁医院李延青教授制作团队仅通过隐窝形态对 UC 活动度完成辨别，分为 A、B、C 和 D 四级，其中 A 级代备注正常人，B 级代备注慢性非一般来说瘙痒，C 级为一般来说瘙痒轻度，D 级为一般来说瘙痒重度。这一新标准简化了 UC 瘙痒活动度的 CLE 国际新标准。

图 2（a）A 级：隐窝分列规则，形状明确；（b）B 级：隐窝分列螺旋状，形状不明确，大面积隐窝融合，备注皮原始；（c）C 级：隐窝分列螺旋状，尾端扩充，可见偶氮渗出（↑）；（d）D 级：隐窝数目减缓，大量隐窝损坏，可见隐窝脓肿（△）

（2）预报开刀

CLE 最大限度预报 UC 病症的开刀情况，对病症的预后分析报告提供非烧伤性的辨别指标，包括：回肠末端的偶氮渗出，备注皮细胞脱落增多，隐窝形态为 C、D 级，隐窝腔内有偶氮渗出。

（3）癌大变肾结石

开刀是 UC 的癌症之一，尤其是哮喘较长，迁延不愈的病症。因此对 UC 病症经常性肾结石，挖掘出癌前病大变完成内镜下病患，可降低 UC 系统性开刀的发生。但 UC 系统性肉瘤大变多椭圆形扁平病大变，一般而言内镜不易识别。国外指南推荐对于 UC 病症，以每 10 cm 四象限解剖的方式完成肉瘤大变肾结石，这却是可能会大大增加开支和总成本，并且增加出血的危险性。CLE 对结肠黏膜骨髓性病大变和肉瘤大变的辨识病患准确、合理，对行凶部位完成确保安全解剖，可以减缓解剖单次。

2. 骨髓肉和腺肉瘤的辨识

骨髓肉一般不可能会有恶大变倾向，无须病患和随访。而结肠腺肉瘤是开刀的主要癌前病大变，为病患和随访的单纯。因此两者的准确辨识可以可避免过度病患。CLE 可以准确、合理的辨识骨髓肉和腺肉瘤肉。病患新标准包括 Mainz 新标准和 Sanduleanu 新标准。

备注 2 Mainz 新标准

备注 3 Sanduleanu 新标准

以上两个新标准外为较系统化的病患新标准，对于初学者难以掌握。齐鲁医院李延青教授制作团队将其简化为三项病患指标，包括杯状细胞缺失、备注皮样结构设计和腹腔改大变。研究挖掘出，简化新标准与以上两个系统新标准来得，病患精准度没有显著相似之处 [1]。

图 3 a/c/e 为腺肉瘤，g 为骨髓肉，b、d、f 和 h 为相对可不的解剖组织 a：匀黑色备注皮，杯状细胞缺失；c：血管密度增加，管和增粗；e：备注皮样结构设计；g：隐窝微积增大，尾端椭圆形星状，杯状细胞实际上

3. 大肠癌

CLE 可最大限度预报其解剖学病患及发挥作用总微。研究挖掘出，与解剖活微金新标准来得，CLE 对大肠癌的在微病患的敏感性、特异性和精确性为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对大肠癌发挥作用总微的病患精确性为 97%。

CLE 作为目前唯一能实现活微活微显像的内镜新技术，可以实现在微的解剖活微病患而无需解剖或完成靶向解剖。其在结肠疾病尤其在 UC 的病患和检测、骨髓肉和腺肉瘤的辨识中标示出了显著的优势。

概述

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.