手术技巧：如何减少髓内钉固定脚踝端间隙

髓内吊是疗程肠穿孔、脊椎腊脱臼的金标准，但是心法后主要脱臼块之间连接处过大易导致脱臼延迟硬化和穿孔不连。为补救脱臼块分离，最常用的是回敲技心法、减压螺吊技心法、动力交锁。

回敲技心法是脱臼块连接处过大时最常用的一项技心法，但其也长期存在在技术上，运用于该技心法时需要髓内吊取用比预期的更深，以便回敲时髓内吊头不必极度突出，但很多时候这一要求却难以达到。为此来自韩国的 Lim 讲师提出了一种原先、简单的脚步摇动（forward-striking）技心法补救脱臼块分离，数期公开发表在 Injury 上。

作者纳入了两所医院从 2013 年 12 同年至 2014 年 3 同年共五 20 例髓内吊疗程粗隆下或肠穿孔腊脱臼，3 例脊椎腊脱臼。根据 AO 分型式 15 例为 32-A，5 例为 32-B，3 例为 42-A 或 42-B。

手心法技巧-粗隆下脱臼

患儿女性，62 岁，双膦酸盐相关的非典型式肠穿孔粗隆下脱臼，OA 32-A 型式（平面图 1A）。

患儿仰卧位，长即位钳即位脱臼腹腔，根据心法前著手和心法之中扩髓可能会选择恰当的髓内吊，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 脱臼连接处（平面图 1B），将髓内吊腹腔锁吊圆孔安放适当方位，检查和髓内吊远末端方位维护有将近脱臼连接处的空间方便髓内吊向远末端移动。拉力螺吊拉下腹腔髓内吊圆孔（平面图 1C）。

放松列车运行主导作用于脱臼末端，冠状位、矢状位、旋转位检查和大提琴可能会，此时脱臼连接处应当有所变大，若变大范围毕竟，则在心法之中仿射变换下，应用于叩击机内从数往远敲打导向机内（平面图 1D）。在摇动的过程之中，仔细观察脱臼连接处的变化，并仿射变换下仔细观察脱臼新线即位可能会（平面图 1E），确认脱臼断末端有沾染，再次敲打脱臼断末端只能全面变大时即位结束。

远末端交互拉下，心法后 12 同年 X 新线检查和脱臼硬化可能会（平面图 1F、G）。

平面图 1 62 岁女性患儿，粗隆下脱臼（AO-32A）。典型式的粗隆下脱臼（A）, 髓内吊取用后脱臼连接处（B）, 拉力螺吊取用和锁吊后，放松列车运行，仿射变换下摇动列车运行机内（C）, 心法之中摇动列车运行机内照片（D）, 摇动后脱臼连接处减小，脱臼连续性好（E），心法后随访 X 新线推断桥上接穿孔痂产生

手心法技巧-脊椎腊脱臼

患儿年长，25 岁，脊椎腊脱臼（OA42-B）。

患儿仰卧位，下肢一般而言。极度扩髓 1 mm，仔细观察后侧和底部脱臼部位皮质穿孔厚度推断脱臼连接处大小（平面图 2A/B），运用于脚步摇动技心法减小脱臼连接处（平面图 2C），心法之中仿射变换推断脱臼大提琴可能会（平面图 2D/E），腹腔交互拉下，当后侧和底部皮质相互沾染时，膝关节拉长，拆除射击肩和插入的按键。的相反有利远末端交锁螺吊的取用。心法后 4 个同年脱臼硬化（平面图 2F/G）。

平面图 2 患儿年长，25 岁，脊椎腊脱臼。心法之中明德片上会底部和后侧皮质穿孔长期存在连接处（A 和 B）；心法之中敲打列车运行机内的按键（C）； 摇动后底部后侧连接处变小（D 和 E）；心法后 3 个同年 X 新线上会穿孔痂产生（F 和 G）

心法后患儿随访 4~6 同年，所有患儿脱臼硬化，少于时间 5.7 个同年，在随访长期未出现穿孔不连、内固失败、接种等之中风。

总结：脚步摇动技心法简单、实用，并且有效减小脱臼块连接处。这项技心法的压倒性是避免扭曲腹腔锁吊、髓内吊极度隆起，维护腹腔拉下吊位处相对肠穿孔头的最佳方位。该技心法尤其原则上于无减压螺吊髓内吊系统会。

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