静脉入路胰腺全系膜切除：改良胰十二指肠切除术效果好

小肠大肠摘除绝技（Pancreatoduodenectomy，PD）长期以来以来都是铜制腹区域内的新标准摘除绝技双管，不须需要对上腹部解剖和各种手绝技后技巧有侧重的认识。

过去的几十年，PD 绝技经历了很多次加以改进，着重主要在于不返国操作的前提下降到小肠头和大肠上腹腔壁的较慢分立，如坏死离断和胆管并行。这些加以改进绝技双管称为「腹腔壁入东路」或「SMA 优先入东路」，他们的优势在于可以一时期判断侵袭病态铜制腹区域内癌的可摘除病态；有利于清扫十分困难期坏死癌的坏死区域内切缘，相较之下是中部的切缘或小肠后切缘；有利于标识并保护闭合的肝右方腹腔壁；有利于避免摘除标本中的肾脏不止以减少绝技中出血。

在加进腹腔壁入东路的方法论以后，紧接着又出现了「坏死仅有系膜摘除」这一方法论，坏死系膜是位于坏死背侧和大肠腹腔相互间的神经系统淋巴该小组织，相关联于小肠头的第一、第二神经系统丛（plPh-I、plPh-II）（见平面图 1）。对于有腹腔诱发和区域内病变移出的小肠头，坏死仅有系膜摘除可提高 R0 摘除率，并降到治愈病态摘除。

腹腔壁入东路和坏死仅有系膜摘除这两个方法论在解剖学、手绝技后学和学效应方面有牢固的联络。但是目前还不能关于将这两个方法论相结合的绝技双管的数据分析。为说明了腹腔壁入东路坏死系膜仅有摘除的小肠大肠摘除绝技（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的深思熟虑，来自东京大学的 Koga 教授团队展开了一项回顾病态数据分析，结果发表文章在近来的 Annals of Surgery 上。

平面图 1 为十二指肠上前端入东路的仅有系膜摘除的解剖和方法论。A：坏死仅有系膜的前面名曰，表现为连接小肠头左边腹腔轴突（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的神经系统腹腔束，平面图中 IPDA（小肠大肠下腹腔壁）与飞龙肠腹腔壁汇合；B：小肠头、坏死系膜、飞龙大肠的扇形示意平面图，平面图中附注了分立界线（批注：Celiac Ganglion：腹腔轴突，HGCT：肝门肾脏、胃网膜右方肾脏寻常支）

该数据分析纳入了 162 名有根治病态摘除盼望的病人，病人分为两小组：SMD-PD 小组（82 名病人）和值得注意 PD（CoPD）小组（80 名病人），同时根据有所不同的摘除某种程度展开低层：11 由此可知一时期绕过血流的有趣系膜分叶的 SMD-PD 病人为 1 级；63 由此可知整块仅有系膜摘除的病人为 2 级（其中 23 由此可知 SMD-PD 病人）；75 由此可知有 SMA（大肠上腹腔壁）180 度包绕的病人为 3 级（其中 45 由此可知 SMD-PD 病人）。另外还撷取了病人的医学数据和某类详细资料来评估腹腔壁入东路 SMDPD 的考虑病态和必要病态。

调查结果：SMD-PD 和 CoPD 小组相较，绝技中失血明显减少，手绝技后时间也总体加长。某类检查显示 80% 的坏死腹腔壁分支来自于 SMA 的右方后方，而的诱发也差不多来自同一朝向，暗示了腹腔壁入东路的必要病态。

因而作者视为，从十二指肠左侧前端行腹腔壁入东路的 SMD-PD 绝技是考虑的，而且总体，是坏死癌的一种很有前景的手绝技后治疗方双管。

查看信息论地址