桥脑前轴突前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更开阔

桥脑在此之前大脑在此之前下食道（AICA）肿较为罕见，平均占骨骼肌食道肿的 1%。治疗相对难于，主要因为外科手术通道狭深，与关键性的骨骼肌肾脏构件坐落。

美国费城加州大学外科 Sanmillan 教授，通过比较内镜下经鼻经山坡上（EET）入路与传统的颞下经岩在此之前（SAT）入路治疗桥脑在此之前 AICA 食道肿，文章刊载在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上。

本学术研究选用 12 例尸头标本精心设计外科手术，通过 EET 和 SAT 两种外科手术入路同时暴露出 AICAs，观测外科手术拱形km和暴露出食道大小，以及食道起始不远处到肿扯技术的发展不远处的大小。同时历史记录每例暴露出 AICA 穿支肾脏及其病理学相似性。

内镜下经鼻经山坡上入路（EET）

1. 取用仰卧位，曲颈 10°，向在手一侧回转 10°，具体外科手术方式见所示 1 描述。

2. 从蝶鞍圆孔直至寰椎在此之前弓进发山坡上，后侧颈内食道山坡上旁段（也称为海绵伏段）之内切除山坡上上三分之二，而下三分之一在后侧枕髁间（所示 1B）。然而，部分切除枕髁内侧面（平均 10% 体积）时，不能进发舌下骨骼肌管，硬膜内切下远超过可见可可体在此之前沟至后右方。

3. 中线不远处切下硬皮下，向后侧及上下缩减（如此一来 I 形突起），仔细病理学颈内食道周围硬皮下及破裂孔不远处，确保外展骨骼肌的完整（所示 1C）。

所示 1 内镜下经鼻经山坡上外科外科手术的主要步骤。 A：经过蝶伏暴露出出颈内食道、视骨骼肌、后侧的视骨骼肌颈食道隐窝和蝶鞍。B：延伸山坡上外科手术通道。以颈内食道山坡上旁段和枕髁侧面为标志。C：打开硬皮下后，腹侧面可见椎一第三组食道及其主要分支。BA：一第三组食道； ICA：颈内食道；OC：枕髁；ON：视骨骼肌；S：蝶鞍；AICA：大脑在此之前下食道

颞下经岩在此之前入路（SAT）

1. 取用仰卧位，3 枚钉握住固定头部，向一侧回转 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏在此之前 1 cm 取用结尾处形肌肤突起，在耳廓上、后方缩减，在颞上线上方预示，止于双眼中线上发际线后。切断颞肌向在此之前翻折，胫骨鳞部可见一长方形颅骨拱形（所示 2A）。

3. 向下开颅圆孔高水平与中颅窝底齐平，随之，将中颅窝硬膜骨膜层从颅底剥落（所示 2B）。

4. 取用 Kawase 梯形突起暴露出（所示 2C），打开硬皮下后颞叶凸现，向下进入大脑幕边缘后即滑车骨骼肌的正门。继续向后侧及右方达的山伏（所示 2D）。

所示 2 颞下经岩在此之前外科手术入路的主要步骤。A：行胫骨开颅，以颧弓后根为基。 B：棘孔高水平复合皮下中食道后，先打开硬膜内，确定在此之前庭下颚、上颌骨分支。C：Kawase 梯形突起以表面岩大骨骼肌、在此之前庭下颚分支、胫骨岩部边缘、交叉内侧为确定疆界。D：Kawase 梯形突起圆孔后，打开硬皮下复合可见大脑幕、一第三组食道、大脑在此之前下食道及第Ⅵ脑骨骼肌。AE：交叉内侧；AICA：大脑在此之前下食道；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大骨骼肌；IPS：岩下伏；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：在此之前庭下颚支；V3：在此之前庭上颌骨支；Z：颧弓后根；*：Kawase 梯形

说明了与讨论

1. 与 SAT 入路相比，EET 入路为外科手术共享了一个格外高耸的外科手术拱形口km（所示 3），且可见 AICA 穿支肾脏格外多。为格外近掌控 AICA，相比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使食道肿扯格外接近 AICA 起始不远处技术的发展。

所示 3 EET 与 SAT 入路外科手术拱形口km（单位：cm2）区别

2. 一第三组-AICA 食道种系统空间分布

内镜下 BA 种系统矗立，为减少也就是说、大大提高精确性和有效率性，从 BA 来描述 AICA 的追溯、高度、侧面移到，技术的发展有效率的病理学构件作为参考资料。AICA 追溯的高度通过观测 AICA 追溯不远处与桥延沟之间的半径。侧面移到通过观测 AICA 起始与 VI 进入硬皮下正门矢状平面的半径（所示 4）。根据 AICA 追溯的同方向，以 BA 为轴，将其分作 3 第三组，分列 45°向在此之前、90°（向下于 BA 轴）及 45°向下。

所示 4 内镜下一第三组-AICA 食道种系统病理学所示片。BA：一第三组食道；VA：椎食道

3. EET 与 SAT 入路下食道肿扯闭

所示 5 EET 与 SAT 入路下邻近食道肿扯技术的发展的对比所示片。A：EET 入路下食道肿扯扯闭 AICA 内侧（金色扯）。B：显微镜下左 SAT 入路下扯闭 AICA 内侧（黄色扯）。C：EET 入路下与 B 同样肿扯（黄色扯）。注意肿扯与 AICA 追溯之间的半径。BA：一第三组食道；IPS：岩下伏；VA：椎食道

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路扯闭桥脑在此之前 AICA 食道肿，证实 EET 入路是可行的，且 EET 入路能为外科手术共享了一个格外高耸的操作者拱形，可能够地掌控骨骼肌穿支食道及其他传入食道内侧。

本学术研究共享的确凿证据可考虑到 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 食道肿，尤其是向在此之前的 AICA 桥脑段，而与外展骨骼肌的关系是一个重要的特性, 以助并不需要外科手术入路。

检视张成电话号码