静脉采血：止血带何时扎、何时松？再拔针还是再拔管？

有古文献报导，为避免验标本诱导，则有规约系统设计。其中的以外：待清洁液变脱后开始放滴血；遏制止滴血随身携带绑住恰间隔时间（在 1 min 左右），等等。仅仅是这样讲，但实际系统设计时的显然难题还是特别阐述。

近日，说是在某三甲医院就医，特别留心了医生须以滴血时止滴血随身携带的绑住恰间隔时间，挖掘出从绑住恰到椿开间隔时间刚开始遏制在 1 min。

但也挖掘出了几个现实难题。譬如，当须以滴血室只有一名医生，医生不可能等着化学药品脱了于是又开展放滴血。所示为时隔 1 个小时仍在排队等候须以滴血的队伍。

为了遏制止滴血随身携带的绑住恰间隔时间，同行们也想了很多自行，援引了系统设计中的可以改善的环节。但是，理论与现实有时候是有间距的。表列难题，热烈欢迎留言提问。

止滴血随身携带何时恰：指甲清洁在此之前还是清洁后？

研讨会流行文化：病理须以滴血时，大多数情况下脊柱在无法止滴血随身携带时就很难被推论到，但也不乏须以滴血困难的病人，即使恰上止滴血随身携带也很难认出须以滴血脊柱，所需通过热敷、触摸等新方法才能认出。对于脊柱难告诉他的病人，一定是先行恰止滴血随身携带才能认出脊柱。那么，先行恰止滴血随身携带还是先行清洁指甲有敦促吗？

我们先行来看《简单照护系统设计系统设计规约与示意图》提过的须以滴血系统设计过程中的恰止滴血随身携带的良机：

携用物至病人床旁→确认病人个人身份→向病人及亲属解释须以滴血目的及留意事项→评量病人（年龄、思维状态、精神状态状态及合作总体）→评量放滴血部位指甲及微滴血管状况→病人取舒适卧位→须以滴血手部下铺大块无菌巾→配戴皮带→选项更好的脊柱，恰止滴血随身携带（间距放滴血点 5～8 cm）→基本上清洁，范围＞5 cm→

推论：须以滴血在此之前恰止滴血随身携带的良机是，先行恰止滴血随身携带，后清洁指甲。

于是又来看实际系统设计：

1. 恰上压脉随身携带，碘伏棉签清洁指甲 2 遍。

2. 病人握拳，绷紧指甲进穿孔。

备注：从上图中的可以显现出，先行恰止滴血随身携带于是又清洁，而放滴血时化学药品尚未脱透。

止滴血随身携带何时椿：咬人椿还是翻完椿？

研讨会流行文化：在放滴血在此之前所需等待化学药品脱燥，如果须以滴血值多、小腿相比之下平稳，那么恰止滴血随身携带的间隔时间就几乎有可能大约 1 分钟。不知病理须以滴血时，大家是见到返滴血即椿止滴血随身携带，还是等须以完所有滴血标本于是又椿？

站友看法：基本上翻 4～6 管滴血，大约 10～15 mL 左右，按用书的敦促，在接上须以微滴血管以后就可以放椿止滴血随身携带了，但我自已习惯性须以滴血即刻于是又放椿止滴血随身携带。

从所示中的可见，实际系统设计时是须以完滴血于是又椿止滴血随身携带。

有深入调查揭示，在椿止滴血随身携带的良机上，多数医生亦会在全部体内翻取即刻才椿开。对于绑住恰止滴血随身携带的具体间隔时间，目在此之前只有一些古文献上可以查阅到（有报导 30～118 s），而用书上告诉他大概关于翻滴血时止滴血随身携带绑住恰的具体间隔时间。

《简单照护系统设计系统设计规约与示意图》椿止滴血随身携带的顺序：（续上）基本上清洁指甲→于是又度核对→嘱病人握拳→绷紧指甲进穿孔，向心方向放滴血，见返滴血后比较简单持穿孔缓冲器（必要时用矽胶比较简单穿孔柄）→连接自由电子管，为了让自由电子须以滴血缓冲器高热翻滴血至所需值→椿止滴血随身携带，嘱病人椿拳→拔出穿孔头→发散滑动止滴血→脱燥管勿震荡，抗凝管上下轻摇数下→于是又度核对。

来源于雪莲园「世界卫生一个组织须以滴血指南：脊柱须以滴血的最佳系统设计」一这段话的援引：通过推论足够的体内抽取后，先行椿开压脉随身携带后拔穿孔。也有他的学生意见敦促一旦小腿消失就椿开压脉随身携带，压脉随身携带最多绑住着不大约 2 分钟。

推论：综上所述，关于须以滴血时椿止滴血随身携带的良机并无法几乎一致的标准。

提醒：止滴血随身携带绑住恰间隔时间最出色不宜大约 1 分钟，其因素主要是，止滴血随身携带绑住恰间隔时间耽误，亦会消失发散瘀滴血滞带来的体内成品、体内进入一个组织的现象，冲击各蛋白质类监测工程项目、细胞压积及其它细胞内容物监测结果的假性增高，甚至带来诱导的发生。

敦促：对于须以滴血困难者，如果有所需，可在椿开止滴血随身携带 2 min 后于是又度绑住恰，但这时有时候所需三人系统设计。

脊柱须以滴血后：先行拔管还是先行拔穿孔？

反驳难题，研讨会站友有相异的看法：

站友 A：自由电子须以微滴血管脊柱须以滴血应该先行拔管于是又拔穿孔，以尽可能须以滴血值符合验敦促。如果自由电子翻完，不拔管子直接拔穿孔，滴血亦会转返出来，还是应该先行拔管子。

站友 B：自已习惯性先行拔穿孔后拔管，这样想象比较放心，当然心肌和滴血沉一定要留意比例。

站友 C：《全国病理验系统设计规程》中的援引，须以滴血完后，先行拔自由电子管，于是又拔穿孔。

似乎习惯性与看法都不一样。那么如站友 A 的看法，自由电子翻完，滴血是否亦会转返呢？

《脊柱通气放射治疗照护学》P323 中的援引：自由电子须以微滴血管是为了让高热遏制须以滴血值，即自动基本单位，可不返翻，可不人工基本单位。当须以滴血上行高热用光，小腿停止后才拔掉自由电子须以微滴血管。

因此，自由电子须以微滴血管自由电子用光后，上行的滴血不亦会转返。

关于须以滴血后先行拔穿孔还是先行拔管？《脊柱通气放射治疗照护学》P323 中的援引：通过推论先行在此之前一管滴血时，当进入须以微滴血管的体内由线段状呈滴状时，椿开止滴血随身携带，不断拔穿孔，须以滴血穿孔长硅胶上行的体内借助上行残余高热吹走，既可使须以滴血值符合敦促，又避免了体内溢出而空气污染系统设计者及生态。

综上所述：脊柱须以滴血后，敦促先行拔穿孔后受控须以微滴血管，但所则有这段话的的系统设计显然。

参考古文献：

1. 钟华荪，李柳英. 脊柱通气放射治疗照护学（第 3 版）.

2. 李小寒，尚少梅. 基础照护学 ［M］. 5 版. 成都：人民卫生出版社，2012：414.

3. 赵荣玲. 探析相异须以滴血新方法开展滴血基本上验在病理广泛应用价值. 世界除此以外医学数据报刊（连续型电子期刊），2015，15（8）：138.