JAMA Network open：中国急性缺血性患者护理过程和结果的地理差异

在过去20年里面，里面国心血管哮喘的负担有所降低。2002年至2015年，急开放性败血症（AMI）的患病赴援从28.5‰飙升到126.5‰。及时给予以证据系统化的入院用药被认为是急开放性心脏重大事件后积极情节的这两项。因此，密切数据分析AMI病征的护理人员准确开放性已成为理应。

为相同沿海地区的所有人给予很高准确开放性的护理人员是一项挑战，相比较是在里面国这样一个地理分布环境各异的国家。经济情况和范围内做法确实会阻碍用药方式和结果。里面国制定了支持和促进提很高保健准确开放性的国家计划。2009年，里面国启动了一项各沿海地区保健保健进行改革，以促进各沿海地区保健保健的获得和准确开放性。2003年至2011年里面国国家保健客户服务实地调查的资料证实，保健保健的使用和伸展有所降低，在实现各沿海地区平等获得保健客户服务上都取得了令人满意。

然而，在里面国，特别是在对偏远地区沿海地区(如北部)实行了缓解沿海地区相似之处的新政策的意味着，关于保健准确开放性的地理分布波动及其时间趋势，人们相吻合。了解里面国的范围内护理人员方式，对大养老院的布局、规划和进行改革有一定的揉合意义。

为此，有研究者者进行时了以里面国病征为里面心的急开放性败血症心脏重大事件回顾开放性研究者（里面国和平回顾开放性AMI研究者），对里面国保健进行改革前后AMI护理人员的地理分布相似之处进行时了评估，研究者者估计了相同沿海地区Guide中选用药的实行和入院结果的相似之处，并评估了这些相似之处是如何波动的。这项研究者结果近期发布在了JAMA Network open杂志上。

本研究者选用分层两阶段随机比对的方式，获得里面国内地2001年、2006年、2011年和2015年AMI入院病征的代表开放性样本。由于小城镇和农村沿海地区以及里面国内地3个公开经济地理分布范围内的养老院数量和诊疗战斗能力相同，将养老院划分为5个其本质:南部-农村、里面部-农村、北部-农村、南部-小城镇和里面部/北部-小城镇沿海地区。

在第一阶段，研究者者在5个研究者其本质里面使用简单的随机比对处理程序确定养老院。第二阶段，根据当地养老院资料库，选用的系统的随机比对处理程序，抽取各比对养老院AMI病征的确诊。选用国际哮喘界定第九修订版(ICD-9) (410.xx)和国际哮喘及具体健康问题人口统计界定第十修订版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要痊愈诊断病征。排除了在入院之后牵涉到AMI的病征、转院或痊愈的病征以及在入院24星期内活痊愈的病征。

研究者者将2011年和2015年的样本量增加了一倍，以提很高描述养老院级用药方式和结果的准确开放性。详尽的诊疗资料是通过使用标准化的资料定义对MRI进行时集里面合成来整理的。在每个阶段都进行时严格的数据分析，确保安全资料准确开放性，整体准确赴援最多于98%。本研究者遵循了遏制横断面研究者的判读开放性流行病学研究者(STROBE)报告Guide。

研究者最近：在各沿海地区153家养老院里面，人口统计分析了27046例急开放性败血症入院病征。在护理人员操作过程里面，相同沿海地区两者之间存在很大相似之处，与最很高范围内来得，6种用药可行性里面的任何一种给令人满意病征的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个沿海地区（北部59.4%，里面部53.9%，南部59.9%；P

5天患病赴援在相同沿海地区两者之间存在很大相似之处，最很高沿海地区的病征比最低沿海地区的病征的患病几赴援很高1.52倍。

在这项较强各沿海地区代表开放性的里面国AMI实地调查里面，我们挖掘出在护理人员操作过程和入院结果上都存在很大的地理分布相似之处。在令人满意候选的用药里面，相同范围内间的相似之处有所扭转，而两个较很高范围内间的相似之处则较小了。各沿海地区的入院患病赴援和5天患病赴援各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各沿海地区的相似之处不能波动。

里面部沿海地区的养老院患病赴援良好，但给予护理人员的体现相对较差。一种确实的阐释是，里面部沿海地区的病征确实已经有高于的体现不顺的安全开放性。糖尿病和心肌不全在里面部沿海地区较不常见。尽管在结果来得里面我们使用了多变量数学模型来控制确诊组合，但在这种判读开放性研究者里面仍确实出现残留搞混，因为从回顾开放性MRI整理的资料确实不能完全反映某些诊疗情况。此外，与其他沿海地区来得，里面部沿海地区令人满意的用药病征总数来得多于。这确实也会减多于用药对基本青年人结果的阻碍。

尽管Guide中选的诊疗赴援在北部沿海地区优于其他沿海地区，但入院和5天患病赴援以外较很高。一上都，北部沿海地区有心导管的实验室的养老院较多于，使得经皮腹水初级介入用药难以实现。北部再次灌注赴援的周之后减多于和南部再次灌注赴援的周之后升很高确实与沿海地区间患病赴援相似之处的波动有关。另一上都，一些阻碍结果的准确开放性指标，如再次灌注的及时开放性，不能包括在我们的测量里面，这确实是我们判读到的用药和结果两者之间存在相似之处的另一个原因。

总而言之，为了实现对AMI病征的不合理护理人员和最佳治果，必需结合的系统的准确开放性评估和激励处理程序，对其潜在处理程序进行时来得多的实地调查，并有针对开放性地遏制用药标准。

以下内容：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182