外围微微血管狭窄（CVS）在血液肾结石病变里面很常见，之后有同侧外围微微血管置管或心脏节律设备放于以外为 CVS 的危险因素。外围微微血管上行可以由 CVS 引起，近期来自阿拉巴马大学伯明翰分校的 Krishna 等报道了一例间歇普遍性不堪重负副作用普遍性 CVS 的血液肾结石病变发病，发表在 2016 年 11 年底的 AJKD 时尚杂志上。
外科及实验室数据
一位 56 岁男普遍性病变，初始肾结石先为右颈内微微血管竖井肾结石导管为自营，后不依右边肱颈动脉竖微微血管动微微血管瘘（AVF），术后 6 周成像提示 AVF 高约 9.4 mm，自营流向量 1.1L/min。在 AVF 术后 5 年底，拔除竖井肾结石导管，随后 1 年，渐渐出现颈外微微血管扩充。病变诉有上方腹部及面部的疼痛，没有下肢黏膜或消化系统副作用，AVF 通畅，肾结石低剂量充分（Kt/V）。
体格检查看出右臂 AVF 扩充直角至后背，同时颈微微血管扩充（右边图 1），既往有腹部重伤但是未重伤及微血管。除 AVF 对侧肾结石导管放于之外，没有其他 CVC、心脏控制器以及腹部手术。
右边图 1 病变存在不堪重负 CVS，明显扩充下垂的右边肱颈动脉竖微微血管 AVF（星号），胸壁表浅侧支微微血管跨越至后背（交叉），扩充下垂的颈外微微血管（红黄交叉）。结扎右臂 AVF 之后构建右桡颈动脉竖微微血管 AVF（交叉符号），内瘘通畅。
影像学
慎重考虑存在 CVS，摄影术片看出右边胫骨下微微血管慢普遍性长节段上行，AVF 经右边颈外微微血管及右边竖臂微微血管流向平等主义颈动脉（右边图 2）。自营内微微血管压力升高至 150 mm Hg（同时系统的收缩压为 200 mmHg）。气囊扩充或铝制放于可能缓解上行，但腋微微血管处高应力以及微血管直角，铝制的通畅率不佳，慎重难以实现病变外围微微血管上行的慢普遍性特普遍性，有良好的侧支气化以及没有下肢黏膜，暂缓介入治疗。
右边图 2 AVF 微血管摄影术右边图片看出横向胫骨下微微血管慢普遍性上行（金色红黄）。AVF 经右边颈外微微血管及右边竖臂微微血管流向平等主义颈动脉。（1）对比剂逆流向平等主义行的右边胫骨下微微血管里面央部位（2）右边胫骨下微微血管上行轮廓（3）表浅胸壁侧支微微血管流向入右边颈外微微血管（5）右边竖臂微微血管（6）上颈动脉
检验：不堪重负副作用普遍性 CVS
外科随访
随着 AVF 渐渐增粗，病变颈面部疼痛加重，投到外科不依 AVF 绑扎，由于内科医生认为绑扎后可能出现凋亡，并不需要撤去右颈内微微血管导管，可能导致上颈动脉syndrome。为了消除这种情况，外科不依桡颈动脉竖微微血管 AVF。当新 AVF 取得成功穿刺后，予结扎上方 AVF。
辩论
CVS 有许多外科表现，当目前撤去或之后撤去竖井肾结石导管的同侧肢体黏膜，并不需要坚称 CVS。慢普遍性 CVS 能够引起血栓导致外围微微血管狭窄部位部分或仅仅上行，但许多病变并无外科副作用，不太可能在影像学检查过程里面居然发现。
同侧血液肾结石 CVC 置于，导管后方经常普遍性，则有放于外围导管，心脏节律控制器例如起搏器和经微微血管放于去纤颤器，临近构造对外围微微血管的压迫如胸腔出口syndrome以外是 CVS 的原因（表 1），也有哮喘 CVS，另外没有 CVC 置于的病变里面出现 CVS，可能同近心端的高微血管收缩微血管自营有关，微微血管壁的小叶及狭窄可能继发于高微血管收缩 AVF 导致的剪切力改变和旋涡向。微微血管微血管摄影术是检验的金新标准。
表 1 为增加副作用普遍性或无副作用普遍性 CVS 发生率因素
有副作用的 CVS 并不需要治疗干预，不一定并不需要微血管缝合，即时取得成功率能够达到 70%～90%，但经常复发，并不需要反复经皮腔内微血管缝合（PTAs），但 1 年 PTAs 通畅率仅约 20%，如果 PTA 不能缓解副作用，可以不依同侧微血管自营结扎。
目前并没有有效目的治愈 CVS，预防 CVS 极其重要的措施是消除 CVCs 置于，在并不需要放于心脏仪器的病变里面，应用心外膜导线、经皮放于以外能阻止 CVS。推荐微微血管摄影术筛选 CVS 以消除同侧微血管自营构建。
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撰稿： 于昉相关新闻
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